全科医学基2.ppt

全科医学基础.2 安庆市迎江区卫生局 汪其敏 联系电话：5517443 第二章 以人为中心的卫 生 服 务 第一节 概 述 一、以疾病为中心向以病人为中心服务模式的转移 医生临床关注的中心应是疾病还是病人？ 生物医学模式——以疾病为中心。 生物-心理-社会医学模式——以人为中心，要求医生关注病人的生物、心理、社会的各个层面的问题；要求整合生物医学、行为科学和社会科学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题。 二、以病人为中心照顾的定义 以人（病人）为中心的照顾模式是全科医疗的基本特征之一，其定义：“提供的医疗保健服务应充分尊重每一位病人，要对病人的偏好、需求和价值观作出回应，并确实做到根据病人的价值观念指导临床决策。” 第一节 概 述 三、 以病人为中心照顾的基本要求与评价 应满足下列8项重要的基本要求： 1、尊重病人的权利、意愿、价值取向和已表达的需求。 2、协调不同卫生机构，提供防治结合的整体服务。 3、加强医患沟通，保持有关病情等信息交流。 4、提供方便温馨的服务，减轻病人躯体疼痛。 5、给与情感支持，尽力减轻病人对疾病的恐惧和焦虑。 6、让家庭和亲友参与临床决策并照顾病人。 7、保持服务的连续性并提供转诊服务。 8、提高服务的可及性。 第一节 概 述 四、以病人为中心照顾的指导原则 1、维护病人的尊严，尊重病人的权利。 2、关注病人，胜于关注疾病。 3、提供全人照顾和人性化的照顾,努力满足病人的服务需求 4、重视病人及其家庭的参与。 5、把握临床预防服务的优势。 6、发挥团队合作的作用。 7、突出社区为基础的服务。 8、建立长期、连续、稳定的合作伙伴式的医患关系。 第一节 概 述 五、提供全人照顾的基本要求 1、首先从生物医学的角度跨学科的全面、综合考虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，不能只从某一临床科室角度处理问题而忽视了更为严重的问题。 2、要考虑到服务对象是一个整体的人而不是疾病的载体。 3、以病人需求为导向，坚持知情同意原则，在服务中体现个体化和人性化等要求。 4、注重病人安全，减少临床危险事件的发生，使病人及其家庭满意。 第二节 以病人为中心的应诊过程及服务内容 一、全面收集病人的“三维”（生理、心理、社会）资料 （一）病人的背景 1、个人背景 2、家庭背景 3、社区背景 4、社会背景 （二）病人的问题 应了解疾病、病患和患病这三个词的不同含义 （三）病人的患病体验 1、躯体与精神上的感受 2、心理、社会方面的感受 （四）病人的行为及其健康信念模式 （五）病人对医生的期望 （六）详尽、全面、客观、准确地采集病史并了解相关的背景资料 第二节 以病人为中心的应诊过程及服务内容 二、作出临床判断与评价 全科医生首要的任务先排除病人某种躯体问题，比如血压高、腹泻、发热、咳嗽、外伤等，必要时作辅助检查，还应关注病人的心理与社会因素，如生活的压力、家庭或工作中的问题对病人的影响，为临床判断与评价作参考。 三、病人参与临床决策 如果没有病人的参与和认同、再好的健康目标和处置计划也难以成功实施。全科医生的治疗方案应考虑病人的利益，比如病人家境贫寒，力求选择最便宜、最可靠、最方便、最符合病人经济利益的治疗方案。 第二节 以病人为中心的应诊过程及服务内容 四、利用多方资源提供整体性服务 首先依靠全科医生团队内部的力量，避免漏诊、误诊发生。充分发挥中医药的作用，力求提供防治结合的整体性服务 第三节 以病人为中心的 四 项 应 诊 任 务 一、确认并处理现患问题 全科医生要通过病人的症状、体征和辅助检查等考虑疾病诊断和鉴别诊断，即生物学诊断；同时不能忽视心理、社会因素对病人健康的影响。 二、连续性问题的管理 全科医生对病人的健康负有长期、全面的责任，例如病人以感冒就诊，要考虑它是否会影响其原有的糖尿病、高血压或哮喘等疾病。对于不熟悉的病人，应利用病历记录查找有关记载。 对慢性病与老年病的连续管理 第三节 以病人为中心的 四 项 应 诊 任 务 三、适时提供预防性照顾 全科医生要利用各种与病人接触的机会提供预防服务，例如给老年慢性病人进行流感疫苗注射，给育龄妇女做宫颈防癌涂片病理学检查，给10岁以上的所有就诊者测量血压等同时进行有关饮食、锻炼、戒烟、限制饮酒等问题