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骨质疏松症 学习目标： 知识目标： 1、能说出骨质疏松症的临床症状体征; 2、能说出骨质疏松症的常见社区康复问题； 3、能说出骨质疏松症主要的社区康复评定方法； 能力目标： 1、能熟练地对骨质疏松病人进行康复评定； 2、能熟练地运用社区适宜康复技术对骨质疏松症进行治疗； 3、能在社区进行骨质疏松症预防知识的宣传。 某患者，男性，55岁，因：“腰背痛半年加重一周”为主诉入院。查体：腰部平直，胸腰段触压痛明显，腰背肌触诊显紧张。 X 线示： L1 椎体呈楔形改变，骨密度减低，骨小梁减少变细，有中断。 诊断： 1.骨质疏松症， 2. L1 压缩性骨折。 请思考： 1、该患者存在的康复问题，应进行哪些社区康复评定？ 2、该患者应采取哪些适宜的社区康复训练方法？ 骨质疏松症 是一种全身骨代谢障碍性疾病，其特征为单位容积内骨组织总量减少，骨组织显微结构破坏，骨小梁变细，骨密质变薄，骨髓腔增宽，骨的力学性能下降，使骨脆性增加和骨折的危险度升高。 一、骨质疏松症的基本知识 骨质疏松症是社区常见的疾病，随着人口的老龄化，骨质疏松症已成为一个严重的社会问题而备受关注，骨质疏松症所带来的康复问题也越来越引起人们的重视 二、骨质疏松症的病因 骨质疏松症的病因目前尚不明确，其相关因素较多。 相关因素： 1、性激素分泌减少（是导致骨质疏松的重要因素之一）； 2、钙调节激素分泌失调致使骨代谢紊乱； 3、缺乏运动； 4、钙、磷、蛋白质、维生素及微量元素摄入不足。 三、骨质疏松症的分类 目前临床将其分为两大类， 原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。 前者常由于年龄增加或绝经后骨组织的生理变化所致，包括绝经期后骨质疏松症、老年性骨质疏松症；后者指由于某些原因而诱发的骨质疏松。在社区康复工作中，主要针对长期卧床或因各种原因瘫痪所致运动功能长期减弱和丧失而引起的继发性骨质疏松，以及原发性骨质疏松所致的慢性腰腿痛患者。 四、骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症患者临床表现为： 疼痛、 身长缩短、 驼背、 继发骨折等症状。 疼痛加剧 身长缩短 驼背 骨折 五、骨质疏松症康复的主要问题 骨质疏松的康复的主要问题是疼痛，腰背部疼痛最常见，其原因主要为骨吸收致骨的微观结构退化，表现为骨小梁变细、变稀，乃至断裂，这实际上是一种微小骨折，致使局部疼痛加重，特别是腰背部。 微小的脊柱压缩性骨折，可导致老年性驼背。由于驼背等改变，老年患者的平衡控制能力降低，跌倒的发生机率大大增加，同时骨强度下降，脆性增加，一但跌倒或者外伤后极易发生骨折，有时轻微的外力就能引起骨折。 骨折后大大影响日常生活活动。 由于上述因素，患者对其产生恐惧心理，抑郁症的倾向比较明显，并不同程度的影响生活自理能力，使生活质量下降。 六、骨质疏松症的社区康复评定 骨质疏松症的社区康复评定是患者进行康复治疗的一个重要环节。 骨质疏松症的患者常由于骨质疏松导致的疼痛、骨折或者担心骨折等原因而出现功能障碍、活动受限， 严重影响患者的日常生活，社会活动，从而导致其生存质量下降。 骨质疏松症的评定是一个全面系统的工作，涉及从骨结构、骨质量等基础问题到患者的症状、功能、生存质量等多层面的问题，只有对其进行全面的评估，对骨质疏松症的干预才更具有针对性、个体性和科学性。 具体方法如下： (一) 一般情况评定 ： 必须详细审查和评估个人身体状况、日常生活习惯与方式、继往病史、以及相关致病因素，了解骨质疏松的主要危险因素。由于自身或疾病导致的钙摄入和吸收量不足、维生素( 如维生素D 等) 缺乏、蛋白质不足等都会促成峰值骨密度的降低和骨量的减少，使得骨质疏松的发病率增加。 （二）疼痛评定 ： 疼痛干预和评价骨质疏松症疗效，制订康复目标和康复计划有重要意义。对于疼痛的描述，采用的方法包括疼痛的强度，疼痛的特点；疼痛的影响，包括行为和情感的影响；影响疼痛的因素；疼痛的时间；疼痛的部位等。 (三) 骨量的的评定 ： 骨量是诊断骨质疏松的重要指标，现已成为评估骨质疏松的重要手段。 1．X线检查：为最早的检测骨密度的方法。X线放大摄影还可以观察骨结构的微细改变，尤其对骨质疏松症并发症的诊断和鉴别，如骨折、骨肿瘤等提供重要的依据，故目前在我国骨质疏松症的诊断中仍具有相当重要的地位。 2．双能X 线法：双能X线吸收法（DXA）是目前国际公认的骨密度检查方法。降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。临床上常用的测量部位是L1～L4腰椎及髋部。 (四) 骨折评定：骨折的评定主要涉及骨折的部位、程度及骨折的影响，包括