分诊、院前救.ppt

分 诊 怀化市第三人民医院急诊科石陆连 急诊范围 1、各种急性外伤：机械因素、物理因素、化学因素、生物因素。 2、急性腹痛。 3、急性胸痛。 4、突发高热。 5、突然出血、咯血、呕血。 6、有抽搐症状或昏迷不醒者。 急诊范围 7、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管支气管及食道异物者。 8、颜面青紫、低氧血症、呼吸困难者。 9、眼科急性疼痛、红肿或急性视力障碍。 10、中毒、吸毒、刎颈、自缢、淹溺、触电等。 11、急性尿闭。 12、发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。 急诊范围 13、烈性传染病可疑者。 14、急性过敏者。 15、脑血管意外、心脏病急性发作者。 16、流产、妊娠子痫、宫外孕、小儿腹泻、严重脱水、小儿高热惊厥等。 17、急性感染：破伤风、狂犬病、急性咽炎、蜂窝组织炎等。 18、其他经医生认为符合急诊抢救者。 以上各种疾病及未列入疾病均应视病情情况而定， 不应以任何理由机械执行，耽误抢救治疗。 急诊病人的观察分诊 观察分诊是根据主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。 （一）常用的急诊观察手段 1问：了解既往史和现病史，通过询问病人、家属、朋友或其他知情人，了解发病经过及当前的病情，对 正确的分诊及处理起很重要的作用。 2看：用眼睛直接观看。看主诉的症状表现程度如何，还有哪些症状病人未提到，同时注意观察病人的神志是否清醒，面色有无苍白、发绀，颈静脉有无怒张，双侧瞳孔是否等大等圆等。直接观察需要细致全面。 3听：用耳去听病人的呼吸、咳嗽、有无异常杂音或短促呼吸等。 4闻：通过鼻的嗅觉，闻病人呼出的气味，从异常的气味中得到重要线索，往往对协助诊断起重要作用。 5触：用手测脉搏，了解心率、心律及周围血管充盈度，探知皮温毛细血管充盈度，膀胱充盈度，触摸疼痛的部位，可以了解疼痛的范围、程度。 6查: 运用一些简单的护理体检器具，检查病人的体温、血压、各种反射的存在情况等。 （二）分诊技巧 一般急诊病人主诉的共性是：症状十分突出，如高热、疼痛、晕厥、抽搐等，并就这一征状表达出自己的承受能力。到医院急诊科就诊病人共有的心理特点是：认为自己的病是最严重的，如果能得到医生的尽快处理，症状就会很快缓解。急诊科护士必须根据急诊病人这一特点，在观察的基础上，及时准确地进行分诊处理。 分诊技巧 （公式） 1、SOAP公式即：主诉、观察、估计、计划四个英文单词第一个字母组成的缩写。 S即主诉：收集病人及陪人告诉的所有资料。 O即观察：运用上述观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 A即估计：综合情况对病情进行分诊。 P即计划：组织抢救程序，进行专科分诊。 2、PQRST公式是急诊分诊的又一技巧方法。常用于描述疼痛病人的主诉。 P即诱因：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？ Q性质：疼痛是什么性质？病人是否可以描述？ R放射：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？ S程度：疼痛的程度如何？ T时间：疼痛的时间有多长？何时开始？何时终止？持续多长时间？ （三）常见急诊病症的观察分诊技术，请举例讲解。 1、外伤病人 2、意识障碍病人 3、急性腹痛病人 4、呼吸困难病人 5、胸痛病人 “三先”“三后” 预检分诊是一项重要、复杂而细致的工作，预检人员应了解病情，重点检查体征。 三先　　　　　　　三后 “先”进抢救室　　“后”分科、 “先”行抢救　　　“后”做必要检查、 “先”做紧急处理　“后”补办就诊手续。 急诊病人护理【注意事项】 根据对急诊病人观察了解到的情况确定作进一步处理。 1、 危重病人：应先抢救，再办理就诊手续，在医生到来之前，护士可酌情予急救处理。 2 、病情复杂：难以确定科别的，病情最严重的处理科室首先负责治疗，即按首诊负责制处理，其他科室密切配合。 3 、危重病人需有护士守护，随时观察病情变化，经抢救病情平稳允许移动时，迅速转入病房。 4 、转运病人或危重患者做X线、B超检查时，应有护士陪同。 5 、凡抢救病人都应有详细的抢救记录。 6 、遇有成批就诊及需多专科抢救的病人，应通知医务科、护理部，中午、晚上及时报告科主任、护士长及总值班，协助调配抢救人员。 7 、急诊就诊因交通事故、吸毒、自杀、涉及法律问题