医疗工作核制度.doc

医疗工作核心制度 一、首诊负责制度 1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间推诿病人。 3.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须是高年资住院医师以上人员参加会诊。 4.被邀会诊的科室医师须按时会诊（急会诊15分钟以内到达），执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 5.涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 6.首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。 7.首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由上级医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。 8.首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。 9.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 二、三级医师查房制度 为确保三级医师负责制的认真执行，保证各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。 （一）查房频次及时限 1.主任、副主任医师查房每周1--2次，应有主治医师、住院医师、护士长、研究生、进修医师等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者，首次查房应在其入院72小时内完成，并解决疑难病例的诊断，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。检查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷并纠正、指导实践。 2.主治医师查房对一般病情的新入院患者，首次查房应在其入院48小时内完成，危重抢救病人应于24小时内完成。周一至周六每日查房一次，时间为每日上午8点开始，应有住院医师、研究生、进修医师等有关人员参加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。对诊断不明或治疗效果不好的病历，进行重点检查与讨论，查明原因。疑难危重病例或特殊病历，应及时向科主任汇报，并安排主任及上级医生查房。检查病历、各项医疗记录、诊疗进展、医嘱执行情况、治疗效果等，发现问题，纠正错误。检查住院医师、进修医师医嘱，避免医疗差错事故的发生。决定院内会诊、病人出院和转科，检查下级医师的医疗文件并签名。 3.住院医师对所管患者要全面负责，周一至周五每日至少查房2次，上午的查房时间是7：30开始。周六、周日每日至少查房一次。危重病人和新入院病人及手术病人重点查房，并增加巡视的次数，发现情况及时处理。对危重疑难的新入院病例，及时向上级医师汇报。执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。 （二）查房基本规范 1.查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。 2.下级医师应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 3.查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求，不能越级行使权力。 4.查房时做好衣着整洁、佩带胸卡、防范严密（必须戴口罩，必要时戴手套进行操作），站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。 5.查房时各级医师站位应予严格规定。主任（副主任）医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任（副主任）医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与主任（副主任）医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员同意方可进行。 （三）查房内容要求 1.科主任、主任（副主任）医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外必威体育精装版医疗水平的进展。审查重大手术的适应证及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 2.主治医师查房要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时报上级医师或科主任。对下级医师的病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导