医疗质量核制度.doc

医疗质量核心制度 一、首诊负责制度 首诊负责制度，是强化医务人员职责、防止推诿病人，贯彻“一切以病人为中心”的具体体现，首次接诊的医院为首诊医院；首次接诊的科室为首诊科室；首先接诊的医生为首诊医生。首诊负责制要求： 一、各级医生应对接诊病人认真询问病史，详尽体格检查，规范书写门诊病历，作出初步诊断及诊治处理意见。 二、病人无论转科、转诊和住院都必须书写病历。 三、危重病人转诊或收住院须有医护人员护送，严密监测途中病情变化。 四、病房值班医护人员如发现收治病人病情可能属于其它专科时，不能推诿病人，应先接收，先处理，及时请相关专科人员会诊，在他科同意转科后转入相关科室。有争议者，提请医务处协调或裁决。 二、三级医师查房制度 查房是住院诊疗最基本、最重要的医疗活动。通过查房及时了解病人的病情变化，进一步明确诊断，制定合理治疗方案，观察诊疗效果；通过查房可以检查医疗护理工作完成的情况和质量，发现问题及时纠正。各科室应认真执行三级医师查房制度，要求自上而下逐级严格执行，参加查房人员必须穿戴整洁、严肃认真，查房时不得接私事电话，不得谈论与查房无关的话题。 1、住院医师查房制度 （1）对所管的病人每日至少查房二次，上、下午下班前各巡视一次，晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情及时处理。 （2）对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。 （3）及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，检查医嘱执行情况和化验报告单分析检验结果，提出进一步检查或治疗意见。 （4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。 （5）加强与病人的沟通，做好病人的思想工作，督促病人配合执行医嘱，按时服药、卧床休息、适宜活动、饮食要求等等。 （6）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例，及时做好查房记录。 2、主治医师查房制度 （1）每日上午带领住院医师对所管病人进行系统查房一次，接下级医师或护士报告应随时到场重点查房。 （2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施、了解病情变化及疗效判定。 （3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。 （4）对新入院、重症、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查和讨论，必要时报告主任（副主任）医师或提交病例讨论。 （5）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 （6）检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。 （7）检查住院医师、进修医师医嘱。避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。 （8）决定病人的出院、转科、转院问题。 （9）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。 3、主任（副主任）医师查房制度 （1）每周查房2次以上，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。 （2）解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 （3）抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺陷，纠正错误，指导实践，不断提高医疗水平。 （4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 （5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。 三、分级护理制度 医师根据病情决定护理级别以医嘱形式下达。级别分为特级护理及一、二、三级护理，并作出标记。 （一）特别护理 1、护理对象：病情危重，复杂多变。随时可发生生命危险，需要抢救或极度虚弱，生活不能自理的病人。 2、护理内容： （1）安置病人于危重监护室或单人病室，建立特护单。 （2）备有各种抢救仪器和药品。 （3）严密观察呼吸机、心电监护仪的运转情况。 （4）严密观察病情，随时监测生命体征及其他观察指标并做好特别记录。 （5）按医嘱执行各种治疗操作。 （6）保证各种导管畅通、清洁、消毒，每天可更换引流袋，详细记录引流量及色泽。 （7）保护呼吸道畅通，气管切开病人及时吸痰。消毒方法按医院感染规定。 （8）做好心理护理并进行卫生健康指导。 （9）基础护理和生活护理内容。 ①洗脸、口腔护理和头发护理每天2-3次。 ②床边擦浴每日1次，包括洗脚及会阴护理。 ③每日更换床单、病人服，有污染随时更