医院 减少理时间.doc

珠海市人民医院QC成果资料 小组类型：现场型 珠编号31 减少护理记录时间 增加直接护理时数 珠海市人民医院铿锵玫瑰QC 表1 铿锵玫瑰QC小组概况 小组名称 铿锵玫瑰QC小组 小组类型 现场型 成立日期 2004年10月 课题起止日期 2004.10----2005.4 序号 姓名 职务 文化 程度 组内分工 序号 姓名 职务 文化程度 组内分工 1 魏丽 主管护师 本科 组长 6 孙艳萍 护理师 中专 数据分析 2 刘志琴 护理师 大专 秘书 7 肖秀英 副主任 本科 表格设计 3 樊学兰 护士 中专 电脑制作 8 张宏 主管 护师 大专 质量控制 4 范喜红 护士 本科 电脑制作 9 钟杰喜 护理师 中专 资料收集 5 彭丽娟 护理师 中专 质量检查 10 刘华 主管 护师 中专 培训 6 苏真娇 护理师 本科 表格设计 12 潘春慧 贝婷华 护士 中专 资料收集 课题名称：减少护理记录时间，增加直接护理时数 活动制度 检查情况 每月进行3---4次小组活动。 必须做到有计划、有活动、有记录。 小组共活动11次，出勤率达90% 措施实施后质控每周2次，对结果进行评价反馈。 小组精神：团结协作，群策群力 二．选题理由 1．随着医学模式的发展，危重医学已经成为医学领域中最活跃的学科之一，ICU监护室涉及的是多系统，多学科各种危重病的复杂，护理面对的多是不能处理或身体及心理都处于极其脆弱的危重病患者。如何增加直接护理时数，将有限的时间更多更好地直接用在病人身上是护理界面临的一个新的课题。 护理记录是医疗文件的重要组成部分之一，同时也是病人病情动态变化的直接反应，但在目前的护理活动中，护理记录过于繁琐、复杂和重复，大大消耗了护士的工作精力，缩短了护士直接护理病人的时间，按上级领导的要求，需要解决在目前状况下缩短护理记录时间，增加护理时数，围绕以病人为中心，提供优质的服务。 三、现状调查 我们小组于2004年11月14—16日分别由责任班、上夜班和下夜班（我科室工作为三班制）收集资料53份，收集资料的范围为我科室目前书写的护理文件，包括护理记录单和护理监护单），参与附表1制做图1、2： 备注：平均书写时间=旧护理记录单平均书写时间+旧监护单平均书写时间（秒）/总计算次数 旧护理记录单平均书写时间=735（秒） 四:设定目标值 目标值: 减少护士工作时间内用于书写护理记录的时间，增加护理直接时数 根据领导的要求,我们的目标值在保持原有内容的前提下设定为原时间的60%即380秒 目标值论证: 在缩短了护理记录时间后,可以大大减少护士疲于记录的时间,用更多的时间在病人的身上,多关心和关怀病人,提高病人及家属的满意度,所以我们的目标是可行的 同时,提高了护理文件的书写质量,更加清晰和简便,减少医护间的矛盾,减少医疗纠纷, 所以我们的目标是可行的 我院的院导及护理部的领导对此表示支持和帮助,并给予了大力的协助和参与, 所以我们的目标是可行的 五:原因分析（见图3） 图3 护理文件书写时间过长原因鱼骨分析图 六:要因确定 根据原因分析,我们小组找出了五个造成护理文件书写耗时的因素,我们全体小组成员进行了进一步的分析论证，见要因论证表： 表2 要因论证表 序号 因素 确认认证 主因确认 1 表格内容设计不完善,细节不清晰 部分内容比如引流液等太笼统，不便于记录，每次记录时需要重复记录 部分监护和治疗内容未注明如血糖，需每次甚至每个小时重复书写 表格的内容长时间未作调整，不能及时与临床需求相结合起来 是 2 书写内容繁杂，重复 护理监护单的内容与护理记录单上内容重复 医院对此护理文件的书写规范欠明确 是 3 ,表格使用面积太小 部分空格的设计位置太小，病情观察与部分治疗内容无法在表格中反映，导致需要写二种护理记录单 因空格部位太小导致部分内容无法设计在表格内，特别是常用部分，只能重复手写 是 4 相关培训欠缺 护士对本科室护理文件的规范书写不熟悉 缺乏有效的监督机制或其它的缘故导致责任心不强 业务不熟悉及岗前培训不足导致对各种监护仪运用不熟练，直接影响到记录时间的长短 是 5 工作疲劳 1．因ICU危重病人多，抢救任务重，工作量，影响到书写时间 否 根据论证结果,确定以下三点为主要因素: 表格内容设计不完善,细节不清晰 书写内容繁杂，重复 表格使用面积太小 相关培训欠缺 七:制定对策 针对以上三个主要因素,我们小组制定了相关对策，见下列对策表： 表3 减