医院感染管知识手册.doc

前 言 医院感染管理质量是医院管理质量和医疗质量的重要组成部分，客观上是决定着医院管理和医疗领域的重要影响因素，是医院管理的重要出发点，是衡量管理质量和医疗质量的重要指标。 新时期，医院感染管理在内容、形式、评价、标准和要求上均发生了较大的进步、变化和改革，卫生部相继出台一系列医院感染控制条例和规范，要求加强组织体系建设，强调控制重点环节质量控制，实现医院感染管理工作的持续改进。医院的医院感染管理工作质量如何，直接关系到医疗质量和患者的安全，成为看待和评价医疗卫生工作的重要指标。 当前，卫生部已启动三级综合医院医院评审工作，制定并出台《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，对“医院感染管理与持续改进”提出了更高的要求和目标，为使医务人员掌握医院感染控制的基本原则、消毒、隔离、防护等基本知识和技能、三级医院等级评审院感控制相关内容，努力在日常工作中遵循循证感控，渗透循证感控理念，我们组织编写《医院感染质控手册》，供医务人员日常工作、学习参考使用，本手册也是近期医院感染防控百日大练兵活动知识考核内容。 我们相信，只要全院医务人员齐心协力，不断提高医院感染控制管理意识,加强医院感染防控工作的规范化、制度化、标准化建设,坚持以监测为基础,管理为手段,控制为目标,一定能有效控制医院感染和促进医院感染管理工作的不断改进和持续发展。 医院感染管理委员会 2012年7月26日 目 录 一 法律、法令 1.中华人民共和国传染病防治法………………………………………………3 二 条例、办法 2.医院感染管理办法 …………………………………………………………17 三 规范 3.医院感染暴发报告及处置管理规范 ………………………………………22 四 行业标准 4.医院隔离技术规范 …………………………………………………………26 5.医院感染监测规范 …………………………………………………………46 6.医务人员手卫生规范 ………………………………………………………60 7.《医疗机构消毒技术规范》………………………………………（网站下载） 8.《医院空气净化管理规范》………………………………………（网站下载） 五 指南及指导原则 9.《中国丙型肝炎医院感染防控指南》…………………………（网站下载） 10. 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 ……………………66 六 执行标准 11.医院感染诊断标准（试行）………………………………………………69 七 卫生部通知 12.关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 等三个技术文件的通知……………………………………………………81 八 医疗废物管理 13.医疗废物管理条例…………………………………………………………88 14.医疗卫生机构医疗废物管理办法…………………………………………96 15.医疗废物分类目录……………………………………………………… 103 16.医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定…………………… 105 九 医院等级评审标准 17.《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》 医院感染管理与持续改进……………………………………………………109 十 医院制度 18.多重耐药菌医院感染控制规章制度 ……………………………………117 19.常见多重耐药菌患者的隔离与防控措施……………………………… 119 20.医院细菌耐药监测与预警管理制度 ……………………………………123 21.消毒灭菌与隔离制度 ……………………………………………………126 22.多重耐药菌医院感染控制流程 …………………………………………129 备注：2012年4月5日，卫生部新发布《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》，自2012年8月1日起实施；2012年7月，中华预防学会医院感染控制分会颁布《中国丙型肝炎医院感染防控指南》；以上新规范、指南，请大家登陆医院网站下载学习。 1.中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国传染病防治法 (1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订) 中华人民共和国主席令 (第十七号) 　　《中华人民共和国传染病防治法》已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于2004年8月28日修订通过，现将修订后的《中华人民共和国传染病防治法》公布，自2004年12月1日起施行。 　　 中华人民共和国主席 胡锦涛