危重病人抢制度.ppt

患者苏丽梅，26岁，因“1.G2P1孕3月余，稽留流产；2.剖宫产切口妊娠”于今日行宫腔镜检查，术中扩张宫颈时见血液自宫腔涌出，出血多，宫颈注射垂体后叶素12u后仍旧出血不止，刮宫见少许机化组织，出血汹涌，估计出血1200ml，立即中转开腹行剖宫产疤痕妊娠处切除术，术中共计失血约4500ml，予输注“O”型悬浮红细胞6U，血浆1450ml，纤维蛋白原4g，胶体1500ml，尿量750ml，补液2500ml。 术后于20:40转入ICU继续监护治疗。入ICU时患者呈麻醉镇静状态，接呼吸机辅助呼吸，SIMV+PS模式，呼吸平稳，患者面色稍苍白，右侧置深静脉置管，通畅，输血结束无发热、皮疹等特殊不良反应。查体:BP94-98/68-85mmHg，HR96-104次/分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部伤口敷料干燥，腹腔留置引流管通畅，引流血性液约5ml。阴道无明显流血四肢活动可，双下肢不肿。 转入诊断:1.急性失血性休克，2.失血性贫血重度，3.低蛋白血症，4.G2P1孕3月余，稽留流产；5.剖宫产切口妊娠，剖宫产疤痕妊娠处切除术。予镇静、镇痛治疗，21:25患者清醒，自主呼吸良好，予停呼吸机辅助呼吸，拔出气管插管。继续予补液，营养保护心肌、肝肾功能及预防消化道应激性反应等治疗，抽血复查肝肾功能，电解质，凝血功能，血气分析等。严密观察病情变化。 子宫颈妊娠的病因及临床表现 子宫颈妊娠即指受精卵种植在宫颈管内，组织学内口水平以下，并在该处生长发育。宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低，但又是很危险的妊娠类型。 宫颈妊娠不及时诊断，延误到妊娠8～10周，可以发生大量阴道出血，或是当误诊为一般先兆流产或不可避免流产而行刮宫术时，引起致命性大出血，有时迫不得已而须将子宫切除 一、子宫颈妊娠的病因 宫颈妊娠的病因至今不明。目前认为主要有以下3个原因： 1、子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。 2、受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植、分裂。 3、宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，使受精卵不能在子宫内着床。 内膜粘连常发生于有反复人工流产(人流)、剖宫产、因产后胎盘残留而刮宫者，刮宫常常是导致宫颈妊娠的重要原因。 二、子宫颈妊娠的临床表现 1、妇科检查 宫颈膨大、变软、呈蓝色，宫颈外口稍扩张，呈内陷小孔状，宫颈内口紧闭，无触痛，子宫大小正常，故宫颈与宫体呈葫芦状。双侧附件无异常。 2、停经史与阴道流血 停经时间长短不等。绝大多数在6～8周，少数在4周或10周前后出现不规则阴道流血。阴道出血为无痛性，出血量多少不一，时间长短不等， 常在双合诊检查或刮宫时诱发出血，亦可无诱因地发生致命性大出血。宫颈平滑肌组织较少、收缩不良的解剖特点，是造成宫颈出血不易止血的一个原因。 宫颈妊娠的术后护理 1.患者术后最迫切知道自己手术成功与否，是否会影响健康或生育。护理人员应热情、亲切、实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。 　　2.患者术后应卧床休息，继续抗感染治疗，若失血过多应及时输血输液以增加血容量。同时加强营养，肛门排气后可进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。 　　3.术后监测BP变化，每30-60分钟测量一次至正常，每4h测量体温一次，若体温超过38.5摄氏度，遵医嘱酌情处理降温。 　　4.保持会阴部清洁，及时更换内衣裤。 　　5.清宫患者仍应观察阴道流血情况及监测血HCG水平。 出院健康教育 　1.出院后应继续休息一月，劳逸结合，可从事日常活动，避免重体力活动，注意加强营养，保证蛋白质摄入。 　　2.保持外阴部清洁，注意卫生。禁止盆浴及性生活一月，注意避孕。应在一年左右再次妊娠。 　　3.有宫外孕病史的患者再次妊娠时，宫外孕的可能性增加，医学教|育网搜集整理对于有生育需求的患者应门诊随诊。再次妊娠时应在医生指导下进行，并及早进行相关检查。 前言 一例子宫颈妊娠的抢救及护理 目录 患者苏丽梅，女，26岁，住院号201305003；于2013年5月17日14：10因 “G2P1孕2月余，稽留流产；剖宫产切口妊娠?”入院。 初步诊断：1.G2P1孕2月余，稽留流产； 2.剖宫产切口妊娠？3.乙肝携带者 过渡页 患者苏丽梅，26岁，因“1.G2P1孕2月余，稽留流产；2.剖宫产切口妊娠”于今日行宫腔镜检查查子宫后位，再次消毒阴道、宫颈，扩张宫颈时见血液自宫腔涌出，出血多，宫颈注射垂体后叶素12u后仍旧出血不止，刮宫见少许机化组织，出血汹涌，估计出血1200ml家属病情，建议中转开腹行剖宫产疤痕妊娠处切除术，如仍有出血则需行子宫切除术，患者家属表示明白病情，同意手术并签字，同时下病危并报告医教科 过渡页 术中见：