[普外、血管外科专科护理.doc

　外科急腹症病人的护理【概述】　　外科急腹症是指以急性腹痛为突出表现的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、进展快、变化多、病情重，常需及时诊断与处理。但急腹症病因复杂，病情多变，诊断往往困难；在治疗护理过程中，也容易出现很多并发症。因此，严密的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。【鉴别】　　护士只有掌握各科急腹症的特点；才能做好门诊或急诊的接诊、分诊工作，才能对住院患者做好及时、准确的病情观察和估计。　　一、内科腹痛特点　某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可导致上腹部牵涉性痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癫等可致痉挛性腹痛。内科腹痛的特点是：　　1.常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先出现发热或呕吐，然后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生。　　2.腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显的腹肌紧张。　　3.查体以及化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。　　二、妇科腹痛特点　　1.以下腹部或盆腔内疼痛为主。　　2.常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血；后半期可发生黄体破裂出血；月经周期延长，且本次经血量少时，可能有异位妊娠破裂出血；急性盆腔炎者可有发热、白带多；卵巢囊肿蒂扭转者可有腹部肿块史，突发局部剧痛。　　3.妇科检查可明确疾病的诊断。　　三、外科腹痛特点　　1.一般先有腹痛，然后出现发热等伴随症状。　　2.腹痛或压痛部位较固定，程度重。　　3.常出现腹膜刺激征，甚至休克。　　4.可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。【辅助检查】　　1.腹腔穿刺　根据所抽出液体的性质（脓性、血性、粪便性）、颜色深浅、混浊度以及涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果等，估计急腹症的病因及病情程度。　　2.腹腔灌洗　对腹穿无结果的急性腹膜炎、腹部损伤者可进行此项检查，能得到有重要价值的评估资料。　　3.其他检查　根据急腹症的可能病变或病情需要，选择实验室检查以及X线、B型超声波、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等特殊检查，对判断病变部位及性质都有一定意义。【现病史】　　应客观的采集病史，将腹痛作为重点。　　一、腹痛的诱因　　1.饮食　如胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后；急性胰腺炎常与暴饮暴食有关；胃、十二指肠溃疡穿孔多在饮食后。　　2.剧烈活动　可引起肠扭转。　　3.驱虫不当　可诱发胆道蛔虫症。　　二、腹痛的部位　不同的疾病或同一疾病的不同阶段，腹痛的部位亦不同。一般来说疼痛开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致。了解各部位腹痛特点对病情观察和评估有一定意义。　　1.内脏性疼痛　是由内脏神经感觉纤维传入引起的疼痛。其特点是：　　（1）内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。　　（2）疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症几类刺激较敏感。　　（3）疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应。　　（4）痛感弥散，定位不准确。如空腔脏器绞痛，部位不精确，且难以忍受；实质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛，部位固定且弥散，常呈持续性。　　2.躯体性疼痛　指腹部即腹壁痛。主要是壁层腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致。是由躯体神经痛觉纤维传入的。　　特点：对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。如急性化脓性阑尾炎，当波及壁层腹膜时，可出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表现。　　3.牵涉性疼痛　指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛等。　　腹痛的范围越大常提示病情越重。但应注意某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁层腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位。　　三、腹痛发生的缓急　若开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变；若突然发生，迅速恶化，多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔、急性梗阻、绞窄、扭转等，如急性肠扭转、绞窄性肠梗阻等。　　四、腹痛性质　腹痛性质也反映了腹腔内脏器病变的性质，可分为三类：　　1.持续性钝痛或隐痛　多表示炎症性病变和出血性病变的持续性刺激所致。如阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血等。但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征。　　2.阵发性腹痛