[中国胆固醇教育计划CCEP系列讲座——调脂治疗常见问题解答与建议.pptVIP

——调脂治疗常见问题解答与建议 1.什么样的病人应接受降胆固醇  治疗？ 调/降脂益处 降低心脑血管事件,死亡率（30-40%） CDH，稳定性冠心病，PCI/CABG术后再建，一级，二级预防 抗炎，改善血管内皮功能 左心室功能，心力衰竭 抗AS预防血栓形成 代谢综合症 合理降脂，据不同人群进行达标 1、冠心病高危患者应强化降脂 2004，ATPIII（美国成年人胆固醇教育计划）组更新报告（建议ATPIII（2）） 极高危患者——已有明确CHD同时并有： 1）多种主要危险因素（尤其是DM） 2）严重并且未能良好控制危险因素（如吸烟） 3）代谢综合症（TG HDL ） 4）ACS 发生主要冠状动脉事件的危险性与已患冠心病者等同 糖尿病是冠心病等危症 中国心脏研究（China Heart surrey) I 单位 7城市52家医院 时间：2005年06月01—2005年09月31日 对象：符合冠心病住院患者连续入选，有效病例—3513例 结果：过去确诊糖尿病1153例 入院后两次空腹血糖符合DW 97例 两者共1250例 中国心脏研究（China Heart surrey) II OGTT2263例：DM 609例，血糖调节异常888例 住院CAS中DM病人患病率52.9% 糖调节受损 24.0% 两者共 76.9% 其中: 706例合并DM病人入院以来就从未被诊断占38.0% 糖调节异常几乎全漏诊,共57.3%被漏诊 吸烟的危害：2006年中国“吸烟与健康”报告I WHO估计： 全球烟民 11亿 发展中国家 8亿 中国占世界吸烟人群1/3，计3.5亿 与吸烟有关死亡 世界：500万人／年 中国：120万人/年 估计到2030年全世界因吸烟死亡人数达1500万/年 吸烟的危害：2006年中国“吸烟与健康”报告II 中国吸烟特点： 1）2006年全国吸烟总人数最多，达3.5亿 2) 每年增长人数最多,达500万 　3）吸烟低龄化，15-24岁吸烟率上升 　4）男性吸烟状况，高学历比例高，医生和教师吸烟率达45%以上，中国男医生是世界男医生吸烟率最高的国家之一 ATPIII建议:降低LDL胆固醇为首要目标 2.什么时候开始降胆固醇治疗？即开始调脂治疗的胆固醇水平？ 根据冠心病的防治目的 根据患者伴有的危险因素的多寡 3.降低胆固醇是否会使非心血管 的死亡率增加（如癌症、车祸、 自杀）？ 他汀类临床试验结果的回答是： 不！ 4.降低胆固醇是否会增加出血性脑  卒中的发生？ 血胆固醇与缺血性脑卒中相关 大规模他汀类临床试验证实：降胆固醇治疗减少缺血性脑卒中发生,而不增加脑出血（如4S、HPS） SPARCL研究将表明：强化降脂对非冠心病患者卒中的作用 胆固醇和脑卒中危险 心脏保护研究（HPS）辛伐他汀40mg/d可显著降低心血管事件达24% 5.饮食控制和运动能降胆固醇吗？ 脂肪肝是由不同病因引起，但其病理改变的本质是脂肪酸在细胞的胞浆中沉积，一般而言，高甘油三酯血症是其常见原因。因此他汀类药物无效 控制饮食 小剂量贝特类或烟酸类药物降低血甘油三酯 注意监测肝功能。 7.慢性肝病或代偿性肝硬化是他汀的禁忌症吗？ 不是 研究显示无论是慢性肝病还是代偿期的肝硬化，用或不用他汀肝酶升高发生率类似 一些研究显示，在儿童A型肝硬化患者，他汀的药代动力学未改变 8.胆固醇降低后，还需要服他汀 吗？能否减量？ 9.开始服用他汀后，要注意什么？ 12.服用他汀类药物后，肝酶升高  怎么办？ 13. 停药后肝酶恢复正常是否可以再服他汀？ 14.亚洲人是否对他汀类药物更敏 感？小剂量他汀治疗是否足够？ GOALLS 研究 和 STATT研究 GOALLS＆STATT　试验设计 STATTGOALLS 亚洲和非亚洲患者对辛伐他汀 20-80mg均有良好的耐受性 他汀类的安全性 大多数他汀均被认为良好耐受 在人工合成的他汀类中，却缺乏有关大量患病者使用的长期安全性证据 氟伐他汀，西立伐他汀，阿托伐他汀 发酵而成的他汀已被证实其长期安全性 辛伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀 ACC/AHA/NHLBI 关于他汀类药物安全性临床建议 预防他汀相关肌病发生，需注意以下因素 1）高龄 尤其80岁患者 2）体型瘦小，虚弱 3）多系统疾病，如慢性肾功能不全，尤其以糖尿病引致者 4）合用多种药物