ICU胰岛素使用指南ICU胰岛素使用指南.doc

ICU患者静脉胰岛素使用及血糖控制指引 一、血糖监测 1、所有患者转入ICU时必须检测血糖，后视血糖情况调整监测密度，至少每4～6小时监测1次。 表1 患者转入ICU时血糖监测 转入ICU时 所有患者转入ICU时必须检测血糖水平 血糖水平 措施 下次监测血糖时间 4mmol/L 通知医生，以明确低血糖原因及进行处理 15分钟内 4-10mmol/L 继续观察 4-6小时 10mmol/L 1小时 2、若血糖10mmol/L，应1小时后复测。若连续两次血糖均12mmol/L，需考虑开始静脉胰岛素输注控制血糖。 3、可采用血糖检测仪、血气分析、送实验室检查等多种方法监测血糖。标本可采用指尖血、静脉血及动脉血标本。 二、血糖控制目标 在ICU期间血糖控制目标为10mmol/L，并且避免低血糖发生。 三、静脉胰岛素输注液的配制 胰岛素输注液配制：NS 40ml+RI 40U ivpump （1ml=1U RI） 四、持续静脉胰岛素输注控制血糖指引 表2 非胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者ICU期间血糖控制 在ICU期间血糖控制 血糖水平 措施 下次监测血糖时间 4mmol/L 通知医生，治疗低血糖 若已使用静脉胰岛素输注，请停止 复测血糖 检查是否肠内营养和或含糖补液已被停止 15分钟内 4-6mmol/L 继续观察 4-6小时 6.1-10mmol/L 继续观察，除非患者为胰岛素依赖糖尿病或行全胰腺切除术后——若如此请参照后续指引 对于所有10mmol/L血糖水平： 1、确定标本并未被含糖补液污染（如从正在静滴含糖补液的通路中采血）； 2、若血糖10mmol/L，检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养，或接受含葡萄糖液体输注，1小时后复测； 3、若连续两次血糖12mmol/L，按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗： (开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H) 8mmol/L 通知医生，由医生决定是否继续使用静脉胰岛素及使用剂量 8.1-10mmol/L 静脉胰岛素：0.5-1U/h 1小时 10.1-12mmol/L 静脉胰岛素：0.5-2U/h 1小时 12.1-15mmol/L 静脉胰岛素：1-3U/h 2小时 15.1-18mmol/L 静脉胰岛素：2-4U/h 2小时 18mmol/L 静脉胰岛素：3-5U/h同时通知医生 2小时 若经静脉胰岛素输注4小时后血糖水平仍10mmol/L——通知医生 表3 胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者ICU期间血糖控制 若患者存在胰岛素依赖糖尿病或行全胰腺切除术后 血糖水平 措施 下次监测血糖时间 4mmol/L 通知医生，治疗低血糖 若已使用静脉胰岛素输注，请停止 复测血糖 检查是否肠内营养和或含糖补液已被停止 15分钟内 4-6mmol/L 继续观察 2小时 对于所有10mmol/L血糖水平： 1、确定标本并未被含糖补液污染（如从正在静滴含糖补液的通路中采血）； 2、若血糖10mmol/L，检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养，或接受含葡萄糖液体输注，1小时后复测； 3、若连续两次血糖12mmol/L，按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗： (开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H) 6.1-10mmol/L 静脉胰岛素：0.5-1U/h 1小时 10.1-12mmol/L 静脉胰岛素：1-2U/h 1小时 12.1-15mmol/L 静脉胰岛素：2-3U/h 1小时 15.1-18mmol/L 静脉胰岛素：3-4U/h 1小时 18mmol/L 静脉胰岛素：4-6U/h同时通知医生 1小时 若患者血糖持续18mmol/L或患者平时使用大剂量胰岛素，则静脉给予胰岛素剂量需视血糖水平继续增加 其他措施 措施 下次监测血糖时间 若开始肠内营养 2小时*1次 若停止肠内营养 停止胰岛素或给予含葡萄糖补液 停止后2小时*1次 若开始治疗低血糖 15分钟后复查*1次 若使用高糖（如治疗高钾血症） 1小时后复查*1次 若出现新发大汗、意识丧失、心动过速或低血压，立即检测血糖水平 注意： 1、若开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H。 2、当肠内营养、肠外营养及含葡萄糖补液停止时，须警惕低血糖，通知医生是否停止静脉胰岛素输注。 3、必须通知医生的血糖情况：①血糖4mmol/L；②血糖20mmol/L；③使用静脉胰岛素4小时后血糖仍10mmol/L。 五、严重低血糖（2.2mmol/L）的建议处理步骤： 1、复测血糖以确定是否低血糖； 2、停止静脉胰岛素； 3、抽血送检复测血糖； 4、予50% GS 20ml-4