ICU诊疗常规ICU诊疗常规.doc

PICU常见危重症诊疗常规 目 录 1．ICU收治病种指南 2．小儿危重病例评分 3．儿科SIRS、脓毒症等定义 4．器官功能障碍诊断标准 5．Glasgow昏迷评分 6．改良急性肺损伤评分 7．脏器或系统功能评分 8．死亡风险评分 9．ICU检验常规MSOF诊断标准 10．危重病人的基本监护常规 11．PICU医嘱常规 12．各类抢救医嘱示例 13．心肺脑复苏操作常程 14．ICU脓毒性休克诊疗方案 15．DIC诊断标准 16．急性呼吸衰竭诊疗常规 17．重症哮喘诊疗常规 18．危重病人应激反应诊疗常规 19．胃肠外营养常规 20．急性中毒诊疗常规 21．病历写作注意事项 22．正常年龄心率、血压平均值 23．生理指标异常判断标准 24．病历医嘱注意事项 ICU收治病种指南 心血管系统 各种原因休克、心力衰竭、心肺复苏后、高血压危象、严重的先天性心血管畸形，需要监测动脉、中心静脉及肺动脉压 严重心律失常：阵发性室性心动过速，房/室扑、颤，病窦综合征，Ⅱ以上房室阻滞，心室内传导阻滞（双束支以上），或需临时安装起搏器 呼吸系统 OI≤300mmHg，或Fi O2＞0.5才能维持Sa O2≥92% PaCO265mmHg或超过基线20mmHg以上 需要或可能需要气管插管、机械通气治疗、气管切开术后，Ⅲ／Ⅳ度的气道梗阻 神经系统 Glasgow昏迷评分≤11分，或精神状态急性改变伴Glasgow昏迷评分下降≥3分 惊厥持续状态，神经外科术后 急性神经系统疾病伴颅高压、中枢性呼吸衰竭、排痰不畅，或病情进行性加重 血液/肿瘤 1、血小板计数8×109/ｌ或3天内从最高值下降50%(适用于慢性疾病)，或INR2 2、急性贫血危象：Hb＜50g/L或24小时Hb下降一半 3、伴临床状况不稳定的血浆分离置换术或白细胞分离置换术 4、预期化疗时有肿瘤溶解综合征的病人 5、肿瘤或肿块压迫或即将压迫大血管、器官或气道 肾脏：血清肌酐为各年龄组正常值上限的2倍及以上或较基线增加2倍 消化系统 1、总胆红素≥68μmol/l，ALT≥80u/l 2、急性严重性胃肠出血导致血液动力学及呼吸状况不稳定 3、急诊内镜取异物术后 内环境 严重电解质紊乱：血钠＜110mmol/L或＞160mmol/L，血钾＜2.5mmol/L或＞7.0mmol/L，血钙＜0.6mmol/L，血镁＜0.6mmol/L 严重代谢性酸中毒：需要加强监护的低血糖或高血糖各种严重的代谢紊乱需呼吸支持、紧急透析、血液输注等 测定值及表现 分值 (1岁 (1岁 心率 (80或(180 (60或(160 4 分/次 80－100或160－180 60－80或140－160 6 其余 10 收缩压 (55或130 (65或150 4 mmHg 55-65或100-130 65-75或130-150 6 其余 10 呼吸 (20或70或节律不齐 (15或60或节律不齐 4 次/分 20-25或40-70 15-20或35-60 6 其余 10 PaO2 (50 4 (mmHg) 50-70 6 其余 10 pH (7.25或(7.55 4 7.25-7.30或7.50－7.55 6 其余 10 Na+ (120或(160 4 mmol/L 120-130或150-160 6 其余 10 K+ (3.0或(6.5 4 mmol/L 3.0-3.5或5.5-6.5 6 其余 10 Cr L 159 4 μmol/ 106-159 6 其余 10 或BUN 14.3 4 mmol/L 7.1-14.3 6 其余 10 Hb g/L (60 4 60-90 6 其余 10 胃肠系统 应激性溃疡出血及肠麻痹 4 应激性溃疡出血 6 其余 10 以生理学评分为的原则选择10项指标（其中BUN与Cr任选一项）： 1）不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。 2）首次评分应在24小时内完成。根据病情变化可多次进行评分，每次评分，依据最异常测值评定病情危重程度。当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测值正常对待，进行评分。 3）患儿病情分度：分值(80，非危重；80～71，危重；≤70，极危重。 4）不吸氧条件下测血PaO2 儿科全身炎症反应综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义 （2002年圣安东尼奥召开了脓毒症定义大会） 全身炎症反应综合征(SIRS) 　至少出现下列四项标准的两项,其中一项必须包括体温或白细胞计数异常: 　·中心温度