2016版GINA指南解读.docx

2015版ＧＩＮＡ指南解读题目：　1、哮喘症状控制评估的评估办法。　2、≥6岁和≤5岁哮喘患者的发作危险因素有哪些？每个年龄段至少举例4个。　3、哮喘严重程度的评估方法。　4、成人和青少年哮喘患者开始控制药物治疗的标准？　5、≤5岁哮喘患者开始控制药物治疗的标准？　6、≥6岁患者阶梯治疗分几步？第2步和第3步用什么方案？　7、≤5岁哮喘患者阶梯治疗分几步？第2步和第3步用什么方案？　8、哮喘降级治疗的原则。　9、什么是低剂量的布地奈德悬液、氟替卡松定量气雾剂？中等剂量、高剂量的吸入激素是如何推算的？　　　一、哮喘的评估　对于每个哮喘患者，哮喘的评估应该包括至少三个方面的内容，一是哮喘控制评估（包括症状控制和将来不良后果危险因素）；二是治疗方面问题评估，特别是吸入技术和依从性；三是并存疾病的评估。另外，肺功能，特别是FEV1占预计值比例也是将来危险因素的重要指标。　㈠哮喘症状控制评估　≥6岁患者症状控制评估指标如下：　在过去的４周中是否有以下情况？　１．白天症状＞每周２次（≤5岁儿童为＞每周1次）；　２．因为哮喘的夜间惊醒；　３．应急药物使用＞每周２次（≤5岁儿童为＞每周1次）；　４．任何因为哮喘的活动受限。　四项中均无为控制良好，有其中任何的1～2项为部分控制，有其中任意的3～4项为未控制。　　㈡将来不良后果危险因素　对于哮喘患者，我们需要在哮喘诊断时和以后定期评估危险因素。FEV1在治疗开始和治疗后3~6个月时进行，以后也要定期测定。以下为≥6岁儿童和成人的危险因素。　１．潜在的哮喘发作危险因素包括：　⑴未控制的哮喘症状；　⑵过量使用SABA（每月大于200喷）；　⑶ICS不足：没有使用ICS，依从性差，不正确的吸入技术；　⑷FEV1较低，特别是＜预计值的60%；　⑸心理与社会经济问题；　⑹接触烟雾，过敏原暴露；　⑺并存疾病，如肥胖、鼻窦炎、食物过敏；　⑻痰或血液嗜酸增多；　⑼怀孕。　２．哮喘发作的其他危险因素：　⑴有气管插管或住ＩＣＵ历史；　⑵在过去的12个月中，有≥1次的严重发作。　３．发展为固定气流受限的危险因素：　⑴缺少ICS治疗；　⑵烟雾、有毒化学物品的接触和其他职业暴露；　⑶开始FEV1就比较低，慢性粘液高分泌，痰或血液嗜酸增多。　４．产生治疗副作用的危险因素：　⑴全身性的：经常使用口服激素，长期高剂量或强效的ICS，服用P450抑制剂；　⑵局部性的：高剂量或强效的ICS，吸入技术差。　　以下为≤5岁儿童的危险因素。　１．接下来数月中哮喘发作危险因素包括：　⑴未控制的哮喘症状；　⑵上一年中有≥1次的严重发作；　⑶进入多发季节（如秋季）；　⑷暴露，比如烟草、空气污染、室内过敏原（粉尘螨、蟑螂、宠物、霉菌），特别是和病毒混合感染时；　⑸心理与社会经济问题；　⑹依从性差、不正确的吸入技术。　２．发展为固定气流受限的危险因素：　⑴因严重哮喘而多次住院；　⑵细支气管炎病史；　３．产生治疗副作用的危险因素：　⑴全身性的：经常使用口服激素，高剂量或强效的ICS；　⑵局部性的：中高剂量或强效的ICS，吸入技术差；不正确的吸入技术；使用储雾罐的患儿未采取皮肤和眼睛的保护措施。　　㈢如何评估哮喘的严重程度？　哮喘严重程度的评估是依据控制症状和发作所需的治疗等级。在哮喘控制药物使用后数月可以开始评估，并可试着降级治疗。哮喘的严重程度并不是静态的，而是可以改变的。哮喘严重程度分三级：　１．轻度哮喘：是指用第1步或第2步治疗可以良好控制的哮喘。　２．中度哮喘：是指用第3步治疗可以良好控制的哮喘。　３．重度哮喘：是指用第４步或第５步治疗才可以控制的哮喘。　二、哮喘的治疗　成人和青少年哮喘患者初始治疗控制药物选择方法见下表（英文原版见GINA P30）。　2015版的哮喘阶梯治疗方案稍有变动。≥6岁患者的方案见下表。　注：表中有灰色底纹的是优选方案，第３行是次选方案，第４行是缓解药物（应急药物）。对于６－１１岁的儿童，不推荐使用茶碱，该年龄段患儿第３步优选方案中，采用中等剂量的ＩＣＳ。　降级治疗方案。患者症状、肺功能控制良好３个月以上，可以考虑降级治疗。激素的剂量每３个月降低25~50％是可行和安全的。具体降级方法见下表（英文原文见GINA P37）。　2015版ＧＩＮＡ的吸入激素用量定义见下表。