文山州社会组织防治艾滋病项目申请书.doc

附表1 项目编号 文山州社会组织防治艾滋病项目 申请书 项目名称： 申报领域： 宣传教育（）高危人群干预（ ） 感染者管理（ ） 临床治疗管理（ ）申请： ￥50000.00元） 申请组织： 项目： （） 负责人： （签字） 项目负责人： （签字） 联系地址： 邮政编码： 联系电话： 电子邮件： 填报日期： 年 月 日 一、社会组织情况 社会组织名称 （公章） 社会组织法人 联系电话 手 机 地 址 邮 编 注册/备案号 注册/备案部门 员工数量 专职人数 兼职人数 志愿者人数 联 系 人 电 话 手 机 电子邮件 网 址 1.社会组织简介和发展历程：（简要说明社会组织的宗旨、任务、发展过程和其间发生的重要事件，500字以内） 2.社会组织框架： 二、申请项目一般情况 项 目 名 称 项目申请经费 ￥50000.00元） 项目负责人 联系电话 手 机 E-mail xxx 项目组主要成员 姓名 所在组织（机构） 项目分工 备注 文山州民族民间医药学会 副秘书长 项目组织实施 文山州民族民间医药学会 副主任 项目设计、项目评估 文山州民族民间医药学会 办公室主任 项目设计、项目评估 文山州民族民间医药学会 秘书长 项目督导 文山州民族民间医药学会 办公室副主任 技术顾问 文山州民族民间医药学会 会计师 财务管理、档案收集整理 文山州民族民间医药学会 办公室副主任 项目执行、档案收集管理 文山州民族民间医药学会 业务室 项目执行、档案收集管理 文山州民族民间医药学会 主任 项目执行、档案收集管理 文山州民族民间医药学会 理事 项目执行、档案收集管理 三、项目申请摘要 简要说明项目申请的背景、、主要活动等，500字以内 以1个项目对象年辐射10人为例： 827名会员×10（同事/朋友）×10（家属/亲人）×10（朋友）= 827000人次 以1个项目组年辐射100病人为例： 15个研究组×100（就诊病人）×10（家属/亲人）×10（朋友）=150000人次 项目普及对象合计977000人次 四、项目请说明立项依据：说明问题产生的原因及现状，并明确项目将要解决的问题。 自1996年报告艾滋病病毒感染者，截至201年月，全州累计报告艾滋病病毒感染者/病人例，死亡例，存活例。2014年例。 五、项目项目总目标 项目具体目标 六、项目实施策略（领域）和具体活动 请针对项目具体目标，详细说明完成每一具体目标的实施策略及具体活动 。并根据确定的实施策略、活动填写 “项目实施进度表”。 行动起来，向‘零’艾滋迈进行动起来，向‘零’艾滋迈进 时间活动 2014年12月 2015年1月2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 活动2 √ 活动3 √ 活动4 √ 活动5 √ 活动6 √ 活动7 √ 活动8 √ 活动9 √ 活动10 √ 活动11 √ 活动12 √ 七、项目预期结果 请说明预期可以得到的项目结果或产出 八、项目质量控制 请说明在项目实施过程中，对活动质量进行追踪和控制的指标、方法和时间安排。 九、项目预算 项目活动序号 项目活动内容 预 算 预算依据 合计元 1 艾滋病日防艾宣传 （1） ①人员补助：100元/人×8人=800元； ②工作人员餐费：70元/人×8人=560元 1360 1360 2 学会户外墙体海报宣传（2） 设计施工费5000元 5000 2000 3 学会会员防艾培训（3） ①授