NO吸入在肺高压中的应用NO吸入在肺高压中的应用.doc

NO吸入在肺高压中的应用 肺动脉高压是指静息状态下平均肺动脉压(MPAP)3.33kPa，运动时4.0kPa，ARDS和心脏手术后常伴有肺动脉高压，会加重肺水肿的发生和发展，使右心负荷逐渐加重，导致右心衰竭。Palmer等人于1987年证明，内皮细胞产生的局部活性物质，即内皮细胞源性舒张因子(EDRF)对维持循环系统的生理功能起到重要作用；此后，又进一步证实，ERDF的本质即NO。NO是一种物色的气体。目前普遍观点认为，在病例状态下，内源性NO的合成释放减少，是产生肺动脉高压的重要因素。而人工给予适量和控制性地使用NO可以特异性地降低肺动脉高压，减少肺动脉及气道的压力，促进二氧化氮的排出，从而改善氧合作用。 一 在没有直接肺动脉压监测时，肺动脉高压的诊断： 1 无法解释的心动过速 2 无法解释的右心房高压 3 婴儿无法解释的肝脏肿大 4 无法解释的低血压 另外，心脏超声可测得，三尖瓣返流束；如有动脉导管，测两侧的压差；评估右心室扩张等等。 二 处理： 1 100%氧气吸入，手控通气 2 最大限度过度通气，使用高流量通气避免重复吸入 3 如果肺动脉高压发生的诱因为刺激，予芬太尼5ug/kg，必要时重复给药 4 在刺激性操作前单次给予芬太尼、咪唑安定等等镇静镇痛；去极化肌松药维持；吸痰前后给予100%氧气吸入3分钟等等 小儿先心病术后有肺动脉高压的危险的患儿可以预防性使用NO吸入。 一氧化氮(NO)吸入疗法是20世纪90年代呼吸医学技术理论的重大突破人工给予适量和控制性地应用NO可以特异性地降低肺动脉高压改善氧合目前NO吸入疗法已广泛应用于新生儿呼吸医学,适用于危重监护心胸血管内外科、呼吸内科、麻醉科等临床医学领域由于NO吸入的潜在毒副作用它的治疗浓度、适应证还需谨慎选择和不断考证因此治疗过程中需要严密的监测和专业性的护理护理人员在其中承担了重要角色是一项新兴的急救医疗技术，具有快速的早期反应、高选择性和非创伤性、毒副作用相对较少等优点，已被广泛应用于原发性和继发性肺动脉高压症、肺血管痉挛性低氧血症等治疗。目前应用于新生儿、儿童和成人肺动脉高压和呼吸衰竭，已有了广泛的临床实践，明确了许多应用指征，治疗效果较好。特别在ARDS和COPD中应用NO吸入治疗已有深入研究。学习和掌握这一技术，可提高危重病人的抢救存活率。特别在许多国家的重症监护呼吸急救医学中，已普遍采用吸入NO与肺表面活性物质、高频通气、ECMO、HFOV和选择性肺血管收缩剂的联合治疗，取得了更好的效果。英国已对OINO治疗的适应证、禁忌症，吸入NO剂量、传输、监测和清除作了详细的规定，形成了NO吸入治疗的指导原则。INO的毒副作用已有较深入的研究，为临床应用INO治疗提供了初步安全和可靠的保障，但其最终结论尚有待于前瞻性多中心随机对照研究和纵向长期追踪，方能得到证实