PiCCO Plus原理PiCCO Plus原理.doc

1. 间断的容积和热稀释测量 1.1. 心输出量的测量原理 心输出量（CO）一般根据Stewart-Hamilton方法测量。进行热稀释测量时，要用尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液（温度至少应比血液温度低10oC），被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。热稀释曲线作为结果被绘制出。PiCCO plus系统在动脉内（通常在股动脉内）检测冷指示剂。心输出量（CO）由下列热稀释公式计算得出： CO = [(Tb – Ti) · Vi · K] / [(Tb · dt] (1) Tb： 注射冷溶液前的血液温度 Ti： 注射溶液的温度 Vi： 注射容积 (Tb · dt： 热稀释曲线下面积 K： 校正常数，根据不同的个体重量、不同的血液和注射溶液温度得出 1.2. 容积的测量原理 特定的容积，可以通过心输出量与热稀释曲线上的特定时间变化相乘得出。PULSION公司的PiCCO plus系统通过热稀释曲线上的平均传输时间（MTt）和指数下降时间（DSt）进行计算。 At = 出现时间 MTt = 平均传输时间 DSt = 指数下降时间 图1：某种指示剂的稀释曲线图示及感兴趣的特定时间  MTt容积 CO和MTt的乘积所代表的容积，就是相应指示剂流经的容积，即注射点和测量点之间的全部容积。这个容积常常表示为“针到针容积”。 DSt容积 CO和DSt的乘积所代表的容积，就是指示剂进行稀释混合的一系列腔室中最大的腔室。 RAEDV： 右心房舒张末期容积 LAEDV： 左心房舒张末期容积 RVEDV： 右心室舒张末期容积 LVEDV： 左心室舒张末期容积 PBV： 肺血容积 EVLW： 血管外肺水 图2：指示剂在心肺系统的混合腔室图示 1.3. 通过经肺热稀释法获得的参数 下列PiCCO plus系统的测量参数，是在中心静脉注射的溶液经肺后被热稀释导管检测得到的。[1,2] 不需要使用肺动脉导管。 绝对值参数 指数参数 参数 缩写 单位 缩写 单位 心输出量，经肺 COa l/min CIa l/min/m2 心功能指数 CFI l/min 胸腔内血容积 ITBV ml ITBI ml/m2 全心舒张末期容积 GEDV ml GEDI ml/m2 血管外肺水 EVLW ml ELWI ml/kg 肺血管通透性指数 PVPI 无 无 全心射血分数 GEF % 无  1.3.1. 经肺心输出量（CO） 经肺热稀释心输出量（CO）是计算各种血液容积的基础参数。经肺热稀释曲线的长度是肺动脉热稀释曲线长度的四到五倍。与肺动脉热稀释相比，经肺热稀释测量方法因通气而产生的变异较小。因此，CO反映的是整个呼吸循环的平均值。[6,8,9,11,14,15] 1.3.2. 胸腔内血容积（ITBV） 全心舒张末期容积（GEDV） 使用指示剂稀释技术测量心肺，或更准确地说，胸腔内血容积的方法已经有三十年以上的历史了。 单独使用热稀释方法获得ITBV PiCCO plus系统提供了一种通过全心舒张末期容积（GEDV）获得ITBV的方法，前者通过热稀释方法测量。无论是在实验室还是临床研究中，GEDV都与ITBV有良好的相关性，如图3所示。 对GEDV（通过热稀释法获得）和ITBV（通过热稀释-染料-稀释法获得）进行回归分析，得到回归公式。采用这个公式可以推算出ITBV（不使用染料稀释法）[3,4,5]： ITBV = 1.25 · GEDV (2) 图3：重症监护病人全心舒张末期容积（GEDV）和胸腔内血容积（ITBV）的回归分析  全心舒张末期容积（GEDV） 全心舒张末期容积是指在舒张末期所有心房和心室容积之和。这样，GEDV就等于全心的前负荷。GEDV可以通过床旁热稀释法测量得到。 GEDV = COa · (MTtTDa – DStTDa) (3) MTtTDa：DStTDa：动脉热稀释曲线的指数下降时间 GEDV的（病理）生理意义 下图证明了GEDVI和每搏输出量指数（SVI）之间存在的Frank-Starling关系。在此实验中，十只猪的循环血容量被突然降低或升高。SVI/GEDVI之间呈现线性关系，而不是被大家所熟知的SVI和舒张末期压力之间的曲线关系。SVI/GEDVI回归线并未通过坐标原点。当SVI = 0时，GEDVI的数值等于心脏的基础前负荷，此容积并不参与Frank-Starling机制（这个死腔容积常被称为无应力容积）。 猪的前负荷变化 y = 0.119x ( 22.0；