PICU诊疗常规PICU诊疗常规.doc

心跳呼吸骤停和心肺复苏术 定义 有效的通气和循环停止。心肺复苏术是对此采取的最初急救措施。对呼吸衰竭和休克患者早期救治，可以防止心跳骤停。 治疗要点 心肺复苏： A:Airway 保持气道通畅：非创伤患者，采用仰头提颏法开放气道；创伤患者采用推举下颌法开放气道。清除口腔及气道阻塞物。 B:Breathing 人工呼吸：面罩加压或器官插管机械通气、按压/通气比15:2。选择适宜导管。 C:Circulation 建立有效的血液循环：充分通气、供氧后，婴儿和儿童心率或脉搏仍60次/min或没有心跳、脉搏，立即胸外按压。按压频率100次/min。 D:对神经系统初步评估：意识减退分级：清醒、对声音有反应，对痛有反应、没有反应。 E:对其他相应因素评估：包括体温及导致心肺停止的初步原因的评估。 心肺复苏常用药物及康心律紊乱药物 阿托品 0.02mg/kg iv 适用于房室传导阻滞伴心动过缓，特别对迷走神经反射引起的心动过缓及心搏停止有效，有机磷中毒可用更大剂量 肾上腺素 0.01mg/kg iv 适用于心脏停搏：心动过缓（60次/min）伴体循环灌注差；非容量不足所致的低血压。不常规推荐应用大剂量。3-5min科重复使用。 利多卡因 负荷量：1mg/kg iv 维持量：20-50ug/kg.min 纳洛酮 5y或20kg：0.1mg/kg iv 5y或20kg：2mg iv 用于阿片类麻醉剂过量或中毒致呼吸抑制。小剂量即能纠正治疗剂量阿片引起的呼吸抑制 碳酸氢钠 每次1mEq/kg iv缓慢注射 在保证足够通气情况下使用 维持心输出量及复苏后保持血流动力学稳定的药物 多巴胺 2-20ug/kg.min iv 正性肌力药；变时性肌力药；小剂量扩张肾脏及其他内脏血管；大剂量升压作用 肾上腺素 0.1-1ug/kg.min iv 正性肌力药；变时性肌力药；小剂量扩张血管；大剂量收缩血管 米力农 维持量0.5-0.75ug/kg.min iv 变力血管扩张剂 去甲肾上腺素 0.1-2ug/kg.min iv 正性肌力药；血管收缩剂 停止复苏指征：经积极抢救，患者处于昏迷状态，无自主呼吸，无心跳，心电图一直线，瞳孔散大固定，抢救30min无效宣告死亡。如证实为“脑死亡”者是否停止抢救需征求患者监护人意见。 复苏后处理： 维持有效循环：必须纠正低血压，防止再度休克，纠正严重电解质紊乱、酸中毒、心肌收缩无力、微循环障碍、呼吸功能不全等。 脑复苏：核心是防止脑水肿。 呼吸管理：机械通气，注意各种呼吸并发症发生和处理。 维护肾功能：监测尿量，注意区别肾前性和肾性少尿或无尿。 维持内环境稳定：出入量略呈负平衡状态，补充热量，维持生理热卡需要量。纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。控制血糖正常范围。 急性呼吸衰竭的诊治 诊断要点 定义：由于呼吸中枢和呼吸系统病变引起通气功能或换气功能不足，使肺部气体交换障碍导致缺氧及CO2潴留 分型： I型：PaO2≤50mmHg II型：PaO2≤50mmHg,PaCO2≥50mmHg 治疗要点 病因治疗：心源性肺水肿：强心利尿；哮喘：支气管扩张剂；抗生素应用等 保持气道通畅 氧气疗法： 指征：气急、青紫、烦躁、HR增快；PaO260mmHg 原则：低流量，低浓度持续给氧维持PaO260-80mmHg 给氧途径：1）鼻导管法2）面罩法3）头罩法4）CPAP5）球囊加压给氧 气管插管、机械通气： 指征： 过度作功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不全 功能性或解剖性气道梗阻 中枢性通气不足 气道保护性反射消失 需要高的吸气峰压或PEEP才能进行有效气体交换 新生儿或早产儿屏气20″，反复发作 血气指标：FiO2 60%时，PaO260mmHg,PCO2 60-70mmHg以上 气管导管内径的选择： 插管前准备：准备好喉镜、吸引器、导引丝、脉氧仪监测心率和氧饱和度预先予人工复苏囊纯氧通气；插管宜控制在30秒以内 确认气管插管位置 拔管指征：原发疾病明显好转或控制；自主呼吸有力；血气分析正常 控制感染： 纠正水酸碱失衡和电解质紊乱 维持心脑肾等脏器功能 增强机体免疫力：丙球，营养支持 休克 休克的定义 休克是在组织不能获得足够的氧供时所产生的一种危险状态。 休克的病因 血容量不足：低血容量性休克 血容量分布异常：分布性/脓毒性休克 心脏搏出功能受损：心源性休克 血循环受阻：梗阻性休克 低血容量性休克 病因：腹泻、出血、呕吐、液体摄入不足、尿量过多、液体渗漏至组织间隙，可能与脓毒性休克同时出现、烧伤等 表现：1.呼吸频率增快、呼吸作功正常或增加 2.心率增快、周围动脉搏动减弱或消失、中央动脉搏动正常或减弱、毛细血管再充盈时间延长、皮肤湿冷、苍白、花纹、收缩压正常或低血压尿量减少