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从高血压治疗必威体育精装版进展看降压药物的合理选用  我国流行病调查必威体育精装版资料（2002年）表明： 35-74岁的成年人高血压患病率为27.2%，即目前全国约有1.3亿高血压患者。高血压患病率每十年上升25%，而高血压的知晓率，治疗率和控制率非常低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率 一.全面客观理解国际必威体育精装版高血压指南，正确指导降压药物的合理选择 2003年5月公布了JNC7 （美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告） 2003年6月公布了2003欧洲高血压指南。 （ ESH/ESC 高血压/心血管学会） ESH/ESC指南与JNC 7比较 ESH/ESC指南特点-2 首次药物治疗的选择，既是开明的，又是有一定选 择标准的 重视不同类别药物的副作用 以降压为目标，一开始就可采用联合用药治疗 JNC 7 指南特点-1 参与制订JNC 7 的成员并非公认的从事高血压专业的专家 受美国政府机构和保险公司等控制，学术性受到质疑 提出“高血压前期”这一新的高血压分类，受到广泛 质疑“高血压前期”一词会使广大人群产生不安和忧虑医生和社会要面对超过50%的总人口血压不正常 忽视全面的危险评估 JNC 7 指南特点-2 单纯依靠ALLHAT的结果，片面强调利尿剂的作用 强适应症的科学性受到质疑 对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入 很多专家认为它是一个美国化的指南，有关问题的论据源于美国，意在指导美国，某些论点可借鉴，但并不完全适宜美加以外地区 降压的目标值及益处 两指南均强调降压达标的重要意义 2003 ESC/ESH的降压治疗的目标 1、 至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 2、 对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 3、 对老年人降低SBP 140mmHg有时甚为困难 仍然强调严格控制血压 JNC 7中的治疗目标 血压达到 140/90 mmHg能减少CVD并发症。 在50岁以上的患者，治疗重点要放在SBP的达标上。 糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 130/80mmHg。 2003 ESC/ESH抗高血压治疗的临床益处 JNC 7指出 降压的益处 Related Diseases Average Percent Reduction 卒中 35–40% 心肌梗死 20–25% 心衰 50% 两个指南均强调—降压达标 一般高血压人群 140/90mmHg 高血压高危患者（糖尿病及肾病） 130/80 mmHg 均重视收缩压的控制 明确了降压带来的直接益处 2003 ESC/ESH 特点 1、仍然保留理想血压、正常高值血压及收 缩期高血压的概念。 2、将各种临界高血压的界限去掉了。 3、保留单纯收缩期高血压的概念。 JNC 7 中血压的分类 血压分类 SBP mmHg DBP mmHg JNC 7 的特点 血压： 1、无理想血压概念，正常血压的线值与JNC 6比较 从 130/85mmHg , 已降至120 /80 mmHg； 2、 无正常高值血压，提出高血压前期的概念 3、 将原JNC 6中的2、3级血压合并为2级高血压 4、血压2级为 = 160/100mmHg（将原JNC6中的 3级高血压= 180/110mmHg去掉） 5、无收缩期高血压的分类 ESH/ESC指南与JNC-7 对比 高血压的治疗 *对任何病人，费用都不是优先考虑的问题， 不应将其置于疗效和安全性之上 2003 ESC/ESH治疗步骤 ESH/ESC指南：降压药物的选择 降压药的选择受下列因素的影响： -病史 -费用（个人费用和医院费用）* -危险状况/靶器官损害 -心血管病/肾病 -糖尿病 -同时存在的其他疾病/药物间相互作用 -病人的倾向性 过时的一线用药（联合治疗的优势） ESH/ESC指南：不同种类药物适应症 噻嗪类利尿剂 CHF/老年/ISH/黑人 袢利尿剂 肾功能不全/CHF 醛固酮拮抗剂 CHF/心梗 ?－阻滞剂