从指南看卒中血压管理.pptx

从指南更新看卒中防治中的规范化血压管理L.CN.GM.02.2014.1551卒中是全球死亡的第二大原因2013年7月，世界卫生组织更新引起死亡的10大原因，并与2000年的情况相比较。结果显示，10年来，前六大死亡原因没有变化，卒中引起的死亡继续名列第二位。死亡原因-2000年死亡人数（百万）死亡率（%）死亡原因-2011年死亡人数（百万）死亡率（%）所有原因52.5100所有原因54.61001缺血性心脏病5.911.21缺血性心脏病712.92卒中5.610.62卒中6.211.43下呼吸道感染3.56.73下呼吸道感染3.25.94慢性阻塞性肺疾病35.84慢性阻塞性肺疾病35.45腹泻2.54.75腹泻1.93.56HIV/AIDS1.636HIV/AIDS1.62.9…………Adapt from /mediacentre/factsheets/fs310/en/超过半数的脑血管病死亡与血压控制欠佳有关2009WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告：脑血管病死亡高血压相关死亡其他因素相关死亡WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks卒中10大可控危险因素中高血压危害最大INTERSTROKE研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素卒中危险因素人群归因危险度（99%CI）OR高血压34.6%(30.4%-39.1%)2.64吸烟18.9%(15.3%-23.1%)2.09腰臀比26.5%(18.8%-36.0%)1.65饮食18.8%(11.2%-29.7%)1.35规律体力活动28.5%(14.5%-48.5%)0.69糖尿病5.0%(2.6%-9.5%)1.36饮酒3.8%(0.9%-14.4%)1.51心理因素4.6%(2.1%-9.6%)1.30心脏原因6.7%(4.8%-9.1%)2.38ApoB/ApoA124.9%(15.7%-37.1%)1.89Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-123. 2013世界卫生日主题：控制你的血压，减少心脏病突发和卒中风险！我国高血压患病率高，达标率低2010年流行病学数据提示中国成年高血压人数3.3亿；高血压患病率为33.5％，随年龄增长而增加每3-4人中就有1名高血压患者2010年研究显示，我国高血压患者达标率*为仅31%；尚有55%治疗的高血压患者血压140/90mmHg每3名门诊高血压患者中，有2名患者血压不达标*按糖尿病和肾病患130/80mmHg，其他患者140/90mmHg 的达标标准来计算，中华预防医学杂志, 2012, 46(5):409-413.胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010年3月我国卒中患者中血压控制情况不理想血压控制达标（21%）有高血压史n=4733（73.8%）血压控制不达标（79%）缺血性卒中患者n=6417无高血压史n=1684（26.2%）发现血压升高（59.5%）血压未升高（40.5%）在高血压患者中，血压达标率仅有21%；在无高血压病史的患者中，尚能发现超过半数的患者血压升高中华高血压杂志, 2011, 19(3):246-250.从指南的更新中或许可以找到思路如何规范卒中防治中的血压管理？近年，国内外卒中指南和高血压指南陆续推陈出新JNC8指南2013ESH/ESC高血压管理指南2011AHA/ASA缺血性卒中一级预防指南2011AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南中国高血压防治指国卒中一级预防指南2010中国缺血性卒中和TIA二级预防指南2008ESO缺血性卒中及短暂性脑缺血发作治疗指南200620082007201020112013 2007ESH/ESC欧洲高血压管理指南 2006AHA/ASA缺血性卒中和TIA二级预防指南指南推荐卒中防治中的血压管理主要应关注哪些方面？心血管风险评估降压目标值降压治疗全面心血管风险管理高血压患者应当进行全面的心血管风险评估中国高血压管理指南2010：欧洲指南，中国指南一致推荐：卒中/TIA患者不论高血压等级如何，均属于心血管风险很高危人群中国高血压防治指南委员会中国高血压防治指南2010欧洲心脏病学会2013年ESC/ESH高血压防治指南正常高值血压（仅欧洲指南推荐）1级高血压2级高血压3级高血压卒中/TIA患者很高危很高危很高危很高危不同指南，同一原则：预防卒中发生和复发，降压达标是关键高血压指南卒中指南2011《AHA/ASA缺血性卒中一级预防指南》 2010《中国高血压防治指南》 2011《AHA/ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南》2