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从必威体育精装版进展看卒中患者的高血压管理L.CN.GM.04.2015.3098一级预防全人群特别是具有卒中危险因素人群预防危险因素的产生，减少发病卒中三级预防策略中均重视高血压的管理二级预防发生过1次或多次卒中的患者预防或降低再发危险高血压病史(≥140/90mmHglmmHg=0.133kPa) 是卒中的危险因素之一三级预防卒中后患者加强康复护理防止病情加重中华神经科杂志2014年3月第47卷第3期中国脑卒中二级预防规范化管理临床研究2013年11月分析64596例卒中患者数据显示：近六成脑卒中患者面临卒中高复发风险，高危患者和极高危患者约占所有筛查人群的57.6%复发危险因素比重前三位分别是高血压（70.1%），既往脑卒中病史（51.6%），年龄因素（49.9%） ESSEN卒中复发风险评估：非心房颤动缺血性卒中患者卒中复发预测模型n392734780.shtml;数据尚未发表在正式期刊上http://n392734780.shtml;数据尚未发表在正式期刊上n392734780.shtml;n392734780.shtml;数据尚未发表在正式期刊上数据尚未发表在正式期刊上 必威体育精装版临床研究结果为卒中全程的高血压管理带来哪些启示？控制小血管病高血压，降低急性卒中风险卒中急性期降压治疗的安全性高血压与卒中二级预防卒中二级预防需积极的降压治疗降压的目标值卒中高血压的药物治疗脑小血管病是急性卒中的重要危险因素一项探讨脑小血管病典型神经影像学特征对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗预后的影响研究，纳入加拿大阿替普酶治疗卒中有效性研究（CASES）中前循环卒中的患者，并基于脑白质病变及腔隙性梗死的程度和数量将患者分为两组（轻/中度、重度），比较患者90天后的改良Rankin评分（mRS），并以症状性颅内出血的发生比例作为溶栓治疗安全性的评价指标结果发现，重度脑白质病变/腔隙性梗死是80岁以下患者90天后不良预后的显著预测指标，其症状性颅内出血的发生率是轻/中度病变患者的4倍，该结果提示脑小血管病不仅是导致急性卒中的重要原因，同时显著影响卒中治疗的预后/neuro/info-progress/show-62228_100.htmlCNSR研究表明：高血压是小血管病变的危险因素危险因素LAAaSAObCEc其他高血压—＋——糖尿病＋＋＋＋房颤＋＋＋＋血脂异常————卒中史＋＋＋＋冠心病＋———吸烟————大量饮酒————a:卒中大动脉粥样硬化(LAA)亚型b:卒中小动脉闭塞（SAO）亚型c:卒中心源性(CE)亚型CNSR研究中国第一个国家卒中注册研究纳入22216例患者，18580例患者具有完整的基线信息且同意参与随访，12415例患者具有缺血性卒中，855例患者在第一年失访，临床分析11560例缺血性卒中患者，8409例具有高血压缺血性卒中患者分为4个亚型：LAA(大动脉动脉粥样硬化)、SAO(小动脉闭塞)、CE(心源性脑栓塞)以及其他病因Wang Y，et al. Stroke. 2013 May;44(5):1232-7. CNSR研究结果：高血压患者SAO型卒中复发率显著高于非高血压患者SAO*型卒中复发率(%)*卒中小动脉闭塞（SAO）亚型Wang Y，et al. Stroke. 2013 May;44(5):1232-7. 控制小血管病高血压，降低急性卒中风险卒中急性期降压治疗的安全性高血压与卒中二级预防卒中二级预防需积极的降压治疗降压的目标值卒中高血压的药物治疗脑卒中急性期降压是否合理的生理学观点分歧支持者的观点反对者的观点早期降压可能因为局部缺血造成脑动脉自动调节功能受损进而减少侧枝循环，并进一步增加脑梗死面积降低血压能够减少脑水肿，阻止脑梗死的出血性转化，预防并发心肌损伤并加速向长期抗高血压治疗的过度因此，我们需要新的大规模临床研究来探讨卒中急性期血压最佳管理方案2014年发布的三项大规模临床研究提供了进一步的数据Saver JL. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):469-70既往临床研究结果：脑卒中患者急性期血压管理存在分歧研究名称发布时间n初始平均血压(mmHg)治疗时间(小时)卒中类型研究结果BEST1988302未说明22-25.3缺血性＋出血性卒中患者早期降压(β受体阻滞剂)死亡风险增加INWEST1994295SBP159-16110.5-11.5缺血性缺血性卒中患者早期降压（注射尼莫地平）神经性功能性结果预后差，剂量越高，预后越差IMAGEAP1087缺血性＋出血性卒中12小时降压可显著改善卒中患者预后，在血压高的患者中更加显著CHHIPS2009179SBP18117.4-20.5缺血性＋出血性降低卒