二十五、重症医学科(室)管理与持续改进.ppt

★（三）门诊质量管理 完善门诊质量管理制度 监控日常门诊医疗质量及医疗文书书写质量 首诊负责制 二十二 门诊管理与持续改进 独立分区设置，专用诊疗场地，筛查并登记。 二十二 门诊管理与持续改进 （四）传染病预检分诊管理 二十三 急诊管理与持续改进 布局合理，设抢救室、手术室和监护室 绿色通道畅通，院内紧急救治通道（手术室、ICU）标识明显 （一）科室设置和布局 急诊医务人员需经专业培训，达到《要求》 科主任、护士长资质 固定医护人员占在岗总人数≥75% 医师毕业三年以上且取得《执业医师证书》方可上岗 主治医师以上人员主持急诊抢救 抢救室人员熟练使用急救设备，心肺复苏法 二十三 急诊管理与持续改进 ★（二）人员资质与配置 制定各项规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程、服务流程、医疗文书等 科室质控小组定期检查、讲评、分析改进（1次/季） 急诊留观不超过72小时，优先保证急诊入院 二十三 急诊管理与持续改进 ★（三）科室质量管理 设施设备配置符合《标准》且处于备用状态 有仪器设备与药品应急调配制度与程序 通讯联络畅通（电话、传呼机、对讲机等） 二十三 急诊管理与持续改进 ★（四）急诊设施设备与药品管理 二十四 住院诊疗管理与持续改进 通过三级查房制度的落实，体现内涵质量 合理检查，安全用药 （抗菌药、激素类、血制品、细胞毒性药等） 同质化、规范化服务，主动有效沟通 ★（一）落实三级查房 （二）会诊管理 时限、资质、质量 二十四 住院诊疗管理与持续改进 二十五 手术治疗管理与持续改进 有规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规 有质控小组 有重大手术报告审批制度，急诊手术管理 定期开展手术质量、手术安全检查、手术风险评估 主动报告医疗安全（不良）事件 ★（一）手术质量管理 ★（二）围手术期管理与风险评估 加强围手术期管理并及时记录 实施病情风险评估与手术风险评估 二十五 手术治疗管理与持续改进 二十五 手术治疗管理与持续改进 （三）知情同意：术者或一助术前谈话 （四）预防性抗菌应用：注意时间节点 （五）手术记录：术者或一助 （六）病理检查和术后诊疗： 病理报告与术后诊断不一致时需进行讨论 强化术后病情再评估，并发症的预防措施 ★（七）“非计划再次手术”的监管——“二进宫” 严格管理，认真监测，逐例登记，分析反馈 作为手术医师资格评价、再授权重要依据 分次完成手术应在病史中注明 二十五 手术治疗管理与持续改进 二十六 麻醉与镇痛治疗管理与持续改进 （一）科室设置和管理： 人员配备充足 能力资质合格 麻药管理规范 用血查对无误 定期评估麻醉质量 主动报告麻醉医疗安全（不良）事件与隐患缺陷 （二）麻醉复苏管理： 复苏室床位与手术台比例≥1：3 ★（三）病情评估与风险评估管理： 麻醉与镇痛治疗前病情评估 高风险择期手术麻醉前讨论 术前访视、告知、术后随访率100% （四）麻醉与镇痛管理： 操作分级与授权管理 麻醉前与患方有效沟通 二十六 麻醉与镇痛治疗管理与持续改进 二十七 重症医学科（室）管理与持续改进 （一）科室管理： 定期质量评价、分析 注意防范、应对意外事件 ★ （二）人员资质： 严格专业资质、技术能力准入 心肺复苏培训师资与基地 （三）科室设置和服务管理： 床位数为全院总床数2－8%，床位使用率75% 医师与开放床位数比例 ≥ 0.5－0.8:1 在岗护士与开放床位数比例 ≥ 2.5－3 :1 ★（四）收住病种和出、入ICU管理 收治病种符合ICU入、出标准 实施“危重程度评分” 二十七 重症医学科（室）管理与持续改进 二十七 重症医学科（室）管理与持续改进 （五）设施设备配置管理 设备配置满足需求 设备紧急事件调配及时到位 （六）医院感染监控项目 预防呼吸机相关性肺炎 导管相关性血行感染 留置导尿管相关性感染 三十三 感染性疾病管理与持续改进 （一）科室管理：定期质量评价、分析