高血压。。重视三大差异,优化临床实践.ppt

荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) 40% 18% 16% 14% P=0.038 P=0.004 P=0.032 P=0.002 VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 脑卒中发生危险降低(%) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 需求3：心脑获益证据充分 氨氯地平减少脑卒中显著优于ACEI、ARB、β阻滞剂/利尿剂 43.Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 1% VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 冠心病事件发生危险降低(%) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT(n=1336) 43.Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 4% P=0.26 P=0.89 P=0.009 18% P=0.031 31% 需求3：心脑获益证据充分 氨氯地平减少冠心病事件优于ARB,与ACEI未见统计学差异 1990 1993 1996 1994 2000 2004 2002 2003 2005 络活喜 (苯磺酸络活喜) 问世 TOMHS：络活喜显著降低轻中度高血压患者血压，具有良好的安全性和耐受性 CAPE：络活喜显著降低慢性稳定性心绞痛患者有症状和无症状心肌缺血发作，作用可维持24小时以上 PRAISE：络活喜能安全用于伴重度心衰的高血压患者 PREVENT：络活喜显著减缓CAD患者颈动脉IMT进展，降低冠脉心血管事件 ALLHAT：络活喜在广泛的高血压患者群有一致的降压效果和心血管获益；络活喜安全性得到最可靠的证实 IDNT：络活喜明显降低2型糖尿病肾病患者心肌梗死的发生率 VALUE：络活喜降压作用优于新型ARB缬沙坦，并可显著减少心肌梗死发生率 CAMELOT/NORMALISE：络活喜对稳定CAD的患者能进一步显著减少心血管事件，IVUS直观证实可减缓冠状动脉粥样硬化进展 ASCOT：以络活喜为基础的新型降压联合用药方案显著优于以β阻滞剂为基础的传统降压联合用药方案 需求3：具有明确的心脑血管获益证据 络活喜循证证据充分，高度一致 中国高血压人群三大差异、三大需求、解决方案总结 高钠低钾低肾素 血压变异性增大 卒中高发、 冠心病增加 高盐低钾饮食对降压 作用没有影响 肾素水平对降压作用没有影响 降低血压变异性 降压同时可以保护血管抗动脉粥样硬化、减少心脑事件 循证证据充分、独特分子结构，真正长效的 苯磺酸氨氯地平 三 大 需 求 三 大 差异 * * * * 我国接近一半的死亡是由心脑血管疾病引起 上图为05年发表于新英格兰杂志上的一项关于我国死亡原因的研究中，各死因比例分布图，从图中可以看出，恶性肿瘤、 肺炎与流感、感染性疾病等死亡分别占总死亡人数的22.3%、 3.2%和3.1%，而心脑血管疾病死亡比例最高，占全国总死亡人数的43.8% 这也要求我们在选择高血压患者治疗策略的过程中，要最大程度的减少心脑血管事件。 由此可见，降低心脑血管疾病死亡，对于我国的高血压防治具有更重要的意义。选择能减少心血管疾病风险的降压药，将改变千千万万患者的命运。 * 络活喜能够更平稳降压。 这是在同一研究中，三个CCB T/P比值的比较，在使用最大剂量的情况下，络活喜组收缩压和舒张压的TP比值分别达到82%和88%，高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片组。 * * 如图所示，与安慰剂、ACEI、ARB、利尿剂/β受体阻滞剂相比，络活喜降低脑卒中发生危险率分别为40%、18%、16%和14%，均达到统计学显著性。 因此认为，络活喜减少脑卒中优于ACEI、ARB、利尿剂/β受体阻滞剂。 * 这是一项荟萃分析的结果，与安慰剂和ARB类药物相比，络活喜可显著降低包括心梗在内的冠心病事件风险达31%和18%。 重视差异，优化实践 聚焦三大差异 优化临床实践 这是最好的时代? 这是最坏的时代? 美国[3] 中国[2] 经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化 1900