高血压防治指南 齐鲁医院 李大庆.ppt

中国高血压病防治规范与指南 高血压概论 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是目前最常见的心血管病； 是心脑血管病最主要的危险因素。 是全球范围内的重大公共问题。 高血压概论 随着我国国民经济的快速发展和国民生活方式的改变，我国高血压病发病率呈升高趋势。 在我国高血压具有“三高” 、“三低”的特点 发病率高、致残率高、死亡率高 知晓率低、治疗率低、控制率低 我国城市居民主要疾病死亡率变化 我国面临的高血压的负担 全国接近2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 ● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 高血压的危害：亚临床靶器官损害 高血压的危害 高血压防治的基本理念 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险，尤其降低脑卒中及心脏病发生和死亡。 坚信高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗要达标； 注意导致高血压的可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 我国高血压防治的主要任务 主要是努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。 高血压防治作为一项社会工程，需要政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。 我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC：全国高血压社区规范化管理 培训社区医生； 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结： 3 已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人； 浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%； 为基层指南制定提供依据和参考。 HCC：高血压社区管理后血压控制率（%） 一、高血压的检出 二、高血压的定义、分级和危险分层 三、高血压的临床评估 四、高血压患者的处理原则 五、高血压患者的非药物干预 六、高血压患者的药物治疗 高血压检出 高血压常见无明显症状，称“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 重点人群筛查， 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； 肥胖和/或腰围：BMI≥28Kg/m2 WC：男≥90 cm，女≥85 cm）； 长期膳食高盐； 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； 男性≥55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。 4. 目标：提高人群高血压知晓率 血压的测量 诊室测量血压 通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器。 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟；应双脚着地、上臂置于心脏水平。特殊情况下特别是存在体位性低血压危险的患者可取站立位测量血压。 为保证测量准确，须使用适当大小的袖带（袖带内的气囊应至少环臂80%）。血压至少应测量2次，听到第2次或更多声音中的第1音（第I时相）时的水银柱高度为收缩压，而声音消失前的水银柱高度为舒张压（第V时相）。 动态血压监测 动态血压监测能提供日常活动和睡眠时血压的情况。 动态血压测值常低于诊所血压测值。通常高血压患者清醒时血压≥135/85 mmHg，睡眠时≥120/75 mmHg。 动态血压监测值与靶器官损害的相关性优于诊所血压。 动态血压监测能提供血压升高占测量总数的百分比、整体血压负荷及睡眠时血压降低的程度。 大多数人在夜间血压下降10%—20%，；如果不存在这种血压下降现象，则其发生心血管事件的危险会增加。 自测血压 自我测量血压简称自测血压，是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。 自测血压可获取日常生活状态下的血压信息，有利于患者监测降压治疗的效果，为医生的治疗决策提供更多的信息，增加患者的治疗依从性并评估白大衣高血压。 但是如果导致病人焦虑或者病人自行改动治疗方案，则不宜过多鼓励采用家庭自测血压。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。家里的血压计应定期校准。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 不同测量方法对应不同血压标准 一、高血压的检出 二、高血压的定义、分级和危险分层 三、高血压的临床评估 四、高血压患者的处理原则 五、高血压患者的非药物干预 六、高血压患者的药物治疗 欧洲血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（