高血压合并冠心 病科室会幻灯final0620.pptx

幻灯讲解思路：推广背景:冠心病是心内科最常见的病人类型, 也是医生关注度高的合并症, 我们应用这个患者类型来加深医生对于代文卓越心脏保护的产品特点的了解, 熟知代文的丰富证据及与竞争产品的区别；冠心病的主要治疗目的是改善预后, 而各大指南均推荐RASI作为改善预后的药物, 是冠心病患者的基础治疗药物。代文?拥有从机制到证据的完善依据, 而耐受性更加好,充分改善冠心病患者预后；代文?改善冠心病患者预后主要有四个方面的作用机制：高品质降压、干预冠状动脉粥样硬化、改善左室重构和改善左室功能；KYOTO HEART研究, VALIANT研究,Val-HeFT研究的结果提示:不同研究一致证实，代文?显著改善冠心病患者预后；代文?是高血压伴冠心病患者治疗的优化选择。仅供网上学习使用代文?在中国批准的适应症是治疗轻中度原发性高血压。代文?未获得IGT适应症立足循证 改善预后——看代文?在高血压合并冠心病患者中的优化治疗作用DIO0580612中国人群冠心病死亡率逐年上升冠心病死亡粗率（1/10万）（年）中国心血管病报告2010中国冠心病患者预后不良：死亡和心肌梗死风险高年事件率（%）CCSPS研究：中国2704例既往患过心肌梗死合并高血压的患者，平均随访4.5年；OASIS登记试验：中国2294例非ST段抬高急性冠脉综合征患者，随访2年。Li JJ, et al. Ann Med. 2010;42(3):231-40.粱岩, 等. 中华心血管病杂志 2009;37(7):580-586.左室收缩功能障碍显著增加死亡和心肌梗死风险趋势P0.001趋势P0.001年事件率(%)美国国家心肺血液研究所(NHLBI)发起的PCI动态注册研究：1158例PCI术后患者，随访1年Keelan PC, et al. Am J Cardiol. 2003;91(10):1168-72.国内外指南强调：改善预后是冠心病治疗的主要目的之一指南推荐2007中国慢性稳定性心绞痛指南慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是：预防心肌梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡2008 ESC STEMI指南再灌注治疗后，筛查出可能再发心梗或死亡的高危患者非常重要，以采取干预措施来预防这些事件的发生2011ACC/AHAUA/USTEMI指南UA/NSTEMI的最佳治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严重不良事件（即死亡或心梗/再发心梗）ESC：欧洲心脏病学会；ACC：美国心脏病学会；AHA：美国心脏协会。STEMI：ST段抬高心肌梗死；UA：不稳定心绞痛；USTEMI：非ST段抬高心肌梗死高润霖, 等. 中华心血管病杂志 2007;35(3):195-206.Van de Werf F, et al. Eur Heart J. 2008;29(23):2909-45. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol 2011;57:e215-367.国内外冠心病指南推荐：RASI作为改善预后的药物之一改善预后的药物减轻症状、改善缺血的药物阿司匹林氯吡格雷β阻滞剂调脂药物RASIβ阻滞剂硝酸酯类CCB其他2007中国慢性稳定性心绞痛指南和2006ESC稳定性心绞痛指南Fox K, et al. Eur Heart J. 2006;27(11):1341-81.高润霖, 等. 中华心血管病杂志 2007;35(3):195-206.国内外高血压指南推荐：RASI作为高血压合并冠心病患者的首选降压药物之一2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南推荐：ACEI/ARB作为不同阶段冠心病患者的首选降压药物之一2010中国高血压防治指南：ARB适应症糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88.中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志 2011;19(8):701-743. 中国冠心病患者RASI使用率显著低于欧美发达国家PURE研究我国冠心病患者RASI使用率显著低于欧美发达国家冠心病诊断后随时间的延长，RASI使用率逐渐下降冠心病患者中ACEI/ARB使用率(%)Yusuf S, et al. Lancet. 2011; 378: 1231-43. 2012荟萃分析：ACEI/ARB显著降低动脉粥样硬化性疾病患者心血管死亡和心肌梗死风险13项高质量的随机安慰剂对照试验、共80594例患者进行荟萃分析终点事件/患者数 OR (95%CI)OR(95%CI)ACEI/ARB安慰剂心血管死亡2750/403862924/402080