高血压患者多重危险因素干预郭静萱.pptx

从中国高血压防治指南2010年修订版看高血压多重危险因素评估及综合防治北京大学第三医院郭敬萱高血压为导致死亡最大危险因素高血压 (HTN)吸烟高胆固醇 低体重性别为男性高体重指数少动生活方式高死亡率, 发展中地区饮酒低死亡率， 发展中地区室内环境污染发达地区缺铁010002000300040005000600070008000死亡率分布(总数 55,861,000)Adapted from Ezzati et al, Lancet, 2002.高血压的新“定义”高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。我国指南首次提出高血压是“心血管综合征”——强调降压和靶器官保护的综合干预策略高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景1： 中国人群心血管危险因素常常聚集存在InterAsia研究中国人群分析：全国横断面抽样调查2000-2001年间14690名35-74岁人群≥ 2种CV危险因素：45.9%34.6%28.7%百分比（%）19.5%17.2%CV危险因素：血脂异常高血压吸烟超重1种CV危险因素2种CV危险因素≥3种CV危险因素无Gu DF, et al. Circulation. 2005;112:658-665.新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景2：中国高血压患者合并其他危险因素的比例高5206例中国门诊高血压患者：94.2%的中国门诊高血压患者合并≥1种其他CV危险因素36.1%35.5%22.6%患者比例%5.8%1个危险因素无其他危险因素2个危险因素≥3个危险因素危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动、高炎状态赵冬.CONSIDER研究. 2010长城国际心脏病学会议新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景3：中国高血压合并靶器官损害/CVD的比例高ASCC：26655例中国原发高血压患者登记调查23.6%21.0%20.1%12.7%11.8%患者比例%11.1%左室肥厚微量白蛋白尿蛋白尿血肌酐升高冠心病脑卒中戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460完善总体心血管危险评估的两个重要方面全面覆盖危险因素、靶器官损伤指标关注心血管事件早期预测指标准确评估高血压患者的心血管事件危险制定个体化治疗方案、早期降低心血管危险2010年中国高血压指南更新心血管危险因素2005年修订版2010年修订版·高血压（1-3级）·男性?55岁；女性?65·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）·血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL·早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥ 90cm 女性≥85cm） 或肥胖（BMI≥/28kgm2·高同型半胱氨酸10?mol/L新指南解读-心血管危险因素 删去缺乏体力运动和高敏C反应蛋白 增加糖耐量受损、空腹血糖异常和高同型半胱氨酸 更改腹型肥胖的腰围标准各国指南心血管危险因素比较危险因素JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2010中国SBP/DBP√√√√脉压√√--年龄√√√√吸烟√√√√血脂异常√√√√空腹血糖糖尿病5.6–6.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常√√eGFR60ml/min归入靶器官损伤归入靶器官损伤归入靶器官损伤微量白蛋白尿√归入靶器官损伤√归入靶器官损伤腹型肥胖BMI≥30kg/m2腰围:男102cm,女88 cmBMI≥25kg/m2男≥90cm,女≥85cm代谢综合征--√-缺乏体力活动√---早年发CVD家族史√√√√同型半胱氨酸---√中国人腹型肥胖的腰围标准最佳切点 共纳入1140例(男性525,女性615)年龄在35-75岁之间的成年人,通过核磁共振显像确定中国人代谢综合征相关风险和腰围的切点。腹型肥胖:腰围男性≥ 90cm 女性≥85cmAtherosclerosis 201 (2008) 378–384中国超重和肥胖患者率呈持续上升趋势 如按2006年我国人口估计,18岁以上超重者和肥胖者分别达到2.4亿和7000万。患病率(%)中国心血管病报告2010肥胖者10年高血压累计发病率是总体正常者的3.57倍 2115