高血压巡回演讲.ppt

 中国高血压指南 目前使用以下三种方法评价血压水平 诊所偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准 自我测量血压（自测血压） 诊所血压的重要补充 动态血压监测 敏感、客观反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切 诊所血压（偶测血压） 在医院或诊所由医生或护士给患者用血压计测量 采用符合计量标准的水银柱血压计或经国际权威认证合格电子血压计测量 目前临床诊断高血压和分级的标准 诊所偶测血压 休息5分钟 体位：坐位、右上臂、肘部－血压计－心脏同一 水平、首次双测、 体位性低血压者立位 袖带：13～15cm宽－25～35臂围，肥胖－大袖带 袖带下缘：在肘弯上2.5cm 水银柱式血压计 测量：快速充气、缓慢放气、获取DBP后快速放气 读数：柯氏音第I时相－SBP、第V时相－DBP,柯氏音不消失者－第IV时相变音－DBP 单位：mmHg，相隔2分钟重复测量，取均值 血压计 水银柱血压计 錶式（弹簧）血压计 电子血压计 能否使用电子血压计？ 合格血压计 必须在国家食品药品监管局注册并符合计量标准 通过国际专业协会权威认证标准： 1987年美国仪器促进协会AAMI 1990年英国高血压学会BSH 2002年欧洲高血压学会ESH 2009年中国高血压联盟CHL 认证上臂式电子血压计 动态血压监测意义 诊断“白大衣”高血压 了解血压昼夜节律，识别严重高血压 预报靶器官损害 中风 左心室肥厚 颈动脉内中膜增厚 肾损害 选择及评价抗高血压药物疗效 动态血压监测 正常参考值： 24h 130/80 mmHg 白昼 135/85 mmHg 夜间 125/75 mmHg 夜间白昼 10～20 ％ 血压的波动类型 清晨高血压（晨峰） 高血压分级、分期、分型的基本理念 1)高血压分级：准确测量血压，使用有效的降压药物 2)高血压分期：测量血管与靶器官的结构与功能，选择强适应症药物； 3)高血压分型：筛选病因以及影响血压的主要因素，采取病因治疗措施。 高血压的优化治疗 确立降压的目标值； 根据血管及靶器官损伤的评估选择合理优选的降压方案； 综合干预各种危险因素 抗血小板治疗 高血压的降压目标 一般的高血压患者：140/90mmHg； 老年高血压患者：150/90mmHg； 年轻高血压患者： 130/80mmHg； 脑卒中患者： 130/80mmHg； 冠心病患者： 130/80mmHg； 其他特殊患者….. 6个月时与基线相比的变化 对照组 远程医疗组 P值 血压达标% 52.3 54.5 0.43 收缩压 (mmHg) -13.9±18.2 -18.2±20.3 0.118 舒张压 (mmHg) -4.9±10.2 -7.1±11.8 0.116 空腹血糖 (mg/dL) 06.1±41.0 -3.4±28.9 0.586 总胆固醇 (mg/dL) 06.2±35.1 -12.6±45.0 0.273 HDL胆固醇 (mg/dL) -13.1±29.0 -14.4±38.2 0.781 LDL胆固醇 (mg/dL) 0.6±11.6 -0.8±12.2 0.407 甘油三酯 (mg/dL) 23.6±84.2 7.9±76.3 0.174 体重指数 (kg/m2) 0.5±4.5 -0.2±2.8 0.164 主要和次要终点 P=0.118 P=0.037 远程医疗组(T组)非糖尿病患者中58.2%血压达标；糖尿病患者中45.2%血压达标 (P=0.024)。 无糖尿病 有糖尿病 对照 远程医疗 SBP变化 (mmHg) SBP变化 (mmHg) 荟萃指南精华，优化血压管理 1 动