高血压指南-伊犁.ppt

2010《中国高血压防治指南》修订的要点（以正式出版为准） 指南修订情况概述 卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办 近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿 遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识 根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展 具有中国特色的高血压防治指南 修订期：2009年4月---2011年4月 指 南 目 录 1. 我国人群高血压流行情况 2. 高血压与心血管风险 3. 诊断性评估 4. 高血压分类与分层 5. 高血压的治疗 6. 特殊人群的高血压处理 新指南要点分析 我国高血压患病率呈增长态势，1个/5个成人；估计超过2亿 知晓率、治疗率和控制率较低 是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素 主要并发症：脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键 血压达标，降低心脑血管病的发病和死亡总危险 CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂以及复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标 高血压 ：心血管综合征。根据心血管总体风险，决定治疗措施；关注对多种心血管危险因素的综合干预 高血压：生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移 重视继发性高血压的筛查与诊治 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本 我国城市居民主要疾病死亡率变化 2009年我国农村居民主要疾病死因构成（%） 我国高血压临床研究的证据 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险 我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后， 老老年高血压，糖尿病患者有益 CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率 FEVER证据 CCB(Felodipine)+利尿剂比安慰剂+利尿剂治疗中国高血压患者，明显降低心脑血管事件，提示联合治疗的优于单一治疗 1991年—2001年，在109家医疗单位入选超过10000例患者 Felodipine 5mg+HCTZ 12.5mg或安慰剂+HCTZ 12.5mg 研究历时60个月 降低血压水平(BP＜140/90mmHg)比未达标患者(BP≥140/90mmHg) 进一步降低心血管发生风险 治疗4年平均血压水平＜120/70 mmHg，脑卒中及心脏事件发生率较低 回答了J-curve问题 CHIEF中期结果给临床医师的启示 中国高血压患者中、高危患者约占80%。该研究入选患者BP：140-179/90-109mmHg，至少伴一个以上危险因素，属于中、高危患者 CHIEF研究是国内首次采用降压、降脂和生活方式综合干预措施来进行的研究 CHIEF研究全部采用了价格适中的国产药，充分考虑了中国国情，具有可推广性 高血压发病的重要危险因素 1. 高钠、低钾膳食 我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。 INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。 2. 超重和肥胖 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3?4倍。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。 4. 精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。 高血压概念 高血压基本概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素 在未使用降压药物情况下，非同日三次测量，SBP≥140和/或DBP≥90mmHg； SBP≥140和DBP90mmHg为单纯收缩期高血压，有进一步将高血压分为1、2、3级 心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危、很高危四个层次 表1 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99