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医院管理专家培训讲义 【培训对象目的本着查实、查严、查细的原则1. 卫生技术人员配置及结构能适应医院规模任务需要。 2. 临床科室一、二级科室、医技科室设置齐全，科主任具高级职称。 3. 全国性重点专科≥2个，学科带头人为全国或市级专业学术组织的主要 员。 4. 加强卫技人员资质管理，建立执业医师资质管理体系和专业技术档案。 四、科研教学管理 1. 建立学术委员会职能明确，有工作条例。做好职代会民主评议领导工作《医疗卫生机构医疗废物管理办法》委员会定期研究。 信息管理： 1.建立信息化管理组织，设置专职部门，负责信息化管理与技术支持的日常工作。制定信息化建设中长期规划和年度工作计划和规章制度。 2.医院信息系统建设符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，满足医院管理和临床工作需要。 3.医疗信息统计按照国家规定的统计口径、指标计算方法和报送及时、完整、规范。每半年有统计分析和反馈。 4.落实信息管理制度和安全管理措施。制定信息应急预案，定期组织演练。 5.医院信息系统的各子系统之间能通过集成实现信息交互与共享。 6.有信息化建设及运行维护预算，专职技术人员配置满足信息运行需求。 7.医学图书馆管理有制度，环境、场地面积、开放时间和计算机配备数能满足员工阅览需要。 财务、收费、审计管理： 1.制定财务管理制度并及时更新。财务部门负责人资质符合要求。严禁医院、部门和科室设立账外账和“小金库”。 2.制定重大经济事项集体决策制度，实行领导负责制和责任追究制。 3.制定成本核算工作制度、实施方案和流程。设专职成本核算员，有月度、季度、半年和年度专题分析报告。 4.内部收入分配以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。 5.执行医药价格管理政策，设价格管理专（兼）职人员，有岗位职责，正确掌握医药价格政策，有医院内部价格监督自查记录。 6.制定详细的药品及高值耗材采购制度和流程。集中招标采购，做到公开、公正、透明。 7.制定医院内部审计制度及年度审计计划。审计部门应监督医院采购项目全 过程。 8.制定完善的预算管理制度。按零基预算编制方法编制年度预算表。预算(金 额)执行符合率达80%以上。 【评审方法】 1.规章制度：主要查制度是否齐全、完整，有无及时更新和审核，有无日常监管、有无落实。 2.各项记录：记录包括病史记录 会议记录 活动记录。强调真实性、及时 性、完整性。掌握记录和记要的区别。 坚决反对并严格查处任何弄虚作假的假文件、假资料。 3.员工培训：通过培训使员工知晓并掌握各种知识、技能、规章制度，最终转化为员工的自觉行为。要求有计划、有记录、有效果。 培训计划：有培训途径、方法、内容、师资、时间安排。 培训资料：有主讲人、课件、签到、出席率统计。 培训效果：有考核资料；根据培训签到名录抽查员工知晓情况。 4.医疗安全：包括病人安全、员工安全、信息安全、环境安全和保障安全，散见于各相关条文中。要求有措施、能知晓、有落实、有评估、有改进。 5.应急管理：应急管理既针对社会的各类突发事件的应急救援，也针对院内 的各类突发事件的应急处理。要求有预案、有培训、有演练、 有场记、有改进措施。做到人人知晓并掌握。 6.规划和计划：依据政府的区域卫生规划，结合医疗服务需求和医院功能设计。规划和计划包括五年发展规划、年度计划和目标等。要求各科室、部门的年度计划应与医院的计划、目标保持一致，可测量、可评价，总结与计划一致。 7.满意度测评：强调渠道、频次、覆盖率、客观性、真实性和有效性。重点检查问题整改落实情况。满意度测评包括病员和社会对医院服务、医院员工对院领导、业务科室对职能管理部门、临床科室对医技科室等方面。 8.质量管理组织：应体现全面质量管理的概念。各质量管理委员会应有明确的组织机构、制度和职责。质量管理组织应定期召开会议，进行质量改进的设计和策划，要求有议题、有措施、有改进，有定期统计分析、评估和反馈的资料，能佐证质量管理的有效性。 【评审书面汇总】 报告书写应按照评审的原则与要求，全面且简明扼要地描述，客观评价被评医院的临床护理及护理管理。 简要介绍评审过程的总体印象：主要概括被评医院的护理现状。 亮点：宏扬闪光点，提出主要护理亮点5个以上。 存在问题：提出较欠缺或不足的3个方面。 改进工作建议：提出合理的可持续改进与发展意见。 1