荟萃指南精华_优化血压管理张德莲.ppt

3月9日-11日,第62届美国心脏病学学会年会(ACC2013)在美国旧金山盛大开幕,ACC2013将会聚集国际顶级心血管领域的专家和来自世界各地的研究学者共讨心血管... ACCOMPLISH研究结:贝那普利+氨氯地平/利尿剂 JoAnne M. Foody第三方评价 2009ASH 高血压写作组进一步对高血压的定义进行了更新。指出血压是高血压病的生物指标之一。高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征，心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前。NHS(英国国家医疗服务系统)出台了一部指南，指导血管风险的测量评估和管理。 对心血管疾病的防治，战线已经扩展到了标准治疗后以及血管病变早期，使我们能在青年时期或者生命的更早阶段，开始监测并干预有危险因素的患者，那么，我们就不难想象，目前每年接受介入治疗的患者以及由此造成的巨大社会和家庭经济负担将会明显减少。 * 改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO）， KDIGO是一个非盈利性组织，独立于任何已有的医学组织。KDIGO由一个国际性的委员会领导（Board of Directors）（表2）。委员会成员主要由来自世界各地的肾脏病学家组成,但其中也有多学科背景的医学专家，中国代表参加了KDIGO委员会的 工作。执行委员会由所有委员选举产生，筹划和监督KDIGO的工作，主席由两位KDIGO的委员担任。川北医学院附属医院肾病内科冯江超 KDIGO指定美国肾脏病基金会（National Kidney Foundation, NKF）作为其管理机构，因为，NKF在协助肾脏疾病患者生存质量（KDOQI）指南制定的过程中积累了丰富的专业经验。 FEVER 研究—非洛地平降低心、脑血管并发症的研究十世纪 80 年代中期以来，我国陆续开始了多项大规模、多中心降压治疗预防心血管事件的 随机对照临床试验，并获得了研究结果。中国曾开展过两项应用钙离子拮抗剂（CCB）治疗 高血压的临床试验： 即中国老年人单纯收缩期高血压治疗研究（Syst-China）、上海老年 人群中硝苯地平降压治疗的临床研究（STONE）。两项试验均表明，与安慰剂相比，CCB 积 极降血压， 能明显减少脑卒中和其他心血管终点事件。 但这两项试验均入选 SBP 较高的患者， 降压目标为 SBP150mmHg，远高于目前建议的目标。已有直接证据支持伴有糖尿病和心血管 疾病的高血压患者的 SBP 应降至目前指南所推荐的目标140mmHg 时， 可从降压治疗中获益； 但这些研究却未涉及降压治疗对有其他危险因子的高血压患者所产生的影响。FEVER 研究克 服了上述弱点，为 CCB 降压治疗的益处提供了更多证据。 在今年举行的欧洲高血压学会第 15 届会议上，来自中国北京阜外医院的刘力生教授代表 FEVER 研究组报告了 FEVER 研究的 结果。FEVER 研究结果表明，与单用利尿剂的患者相比，加用小剂量的非洛地平能明显降低 血压，使心血管事件发生率显著降低。 拜新同?单药治疗轻中度高血压患者达标率高达63.3%，明显优于依那普利20.8%。 目的 该研究旨在验证噻嗪类降压药物对南非黑人群体的有效性。 方法 纳入409例患者，年龄18－70岁，平均动态舒张压（白天）90－114mmHg，随机开放性治疗13个月，起始硝苯地平控释片（30mg/d,n=233）,缓释盐酸维拉帕米（240mg/d,n=58）,双氢噻嗪（12.5mg/d,n=58）或依那普利（10mg/d,n=60），2月后，若平均动态舒张压（白天）未达到90mmHg以下则增加方案。 结果 接受2月治疗后，硝苯地平控释片单药血压下降22/14mmHg，维拉帕米下降17/11，双氢类下降12/8，依那普利下降5/3。8周达标率：硝苯地平控释片vs维拉帕米（63.3%vs39.9%，P≤0.03）,双氢类40.4%，依那普利20.8%。 结论 与假设相反，起始治疗使用CCB方案对黑人高血压患者更有效。 * * * * 这张图展示了在不同研究中为达目标血压所需的药物种类，从这张图我们不难看出，在INSIGHT试验中，即使对于难以控制血压的糖尿病患者，为了使血压达标，患者平均用药也只需要1.6种。所以说降压达标，拜新同用药种类最少。 ＡＣＴＩＯＮ研究是一项大型国际多中心临床研究，入选患者多，试验设计严谨，其结果是可靠的。我个人认为ＡＣＴＩＯＮ研究的最重要意义在于：证明了硝苯地平控释片在慢性稳定型心绞痛长期治疗中是安全的。９年前，Ｆｕｒｂｅｒｇ等人进行的荟萃分析认为，短效ＣＣＢ用于冠心病治疗不够安全，由此引起了一场关于ＣＣＢ长期安全性的争论，并