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心力衰竭新进展与治疗实践 首都医科大学附属北京同仁医院 傅 研 引言 心力衰竭(HF) 　　　——是各种心脏疾病发展的终末阶段导致心功能不全一组临床综合征，其发病率高，预后甚差。 急性心力衰竭(AHF) 　　　——指继发于心功能障碍，突然发生的心力衰竭的症状及体征，患者既往可有或无心脏病史，针对不同病因进行紧急救治是挽救生命的关键。 引言 Framingham心脏研究中，在诊断为心力衰竭患者后，仅有25％的男性患者和38％的女性患者存活达5年，5年存活率与恶性肿瘤相仿 急性心衰病人预后相差。急性心肌梗死合并严重的心力衰竭的病人死亡率高，12 个月死亡率达到30%。急性肺水肿院内死亡率达12%，1 年死亡率达40%。 急性心衰住院病人中约有45%在12个月内还要再次住院（约有15%要两次以上住院）。 在60天内再次住院病人的死亡危险程度从30%到60%不等，主要取决于人口研究 引言 国际著名的心脏病学教授Braunwald预言，新千年心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战 心力衰竭的认识过程 心室重塑学说——心衰是心肌、心脏本身的病变，表现为心肌 1995－至今　 细胞丧失、心肌细胞不良性肥厚和间质纤维化（抗重塑剂） 心力衰竭的病理生理 心力衰竭(HF)的诊治历程 HF病理生理的研究成果带来了药物治疗策略的根本转变 必威体育精装版指南焦点解析 2005ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断治疗 指南修订 2005 ESC慢性心力衰竭诊断治疗指南修订 2005ESC急性心力衰竭诊断和治疗指南 2007版中国慢性心力衰竭指南 流行病学 欧洲心脏学会(ESC)估计，在欧洲47个国家的10亿人口中，患有心力衰竭者约占总人口的5％。 美国Framingham心脏研究表明，心力衰竭的发病率和患病率都随着年龄的增加而大幅增加，人群中50岁年龄段心力衰竭的患病率为1％，80岁年龄段已升至10％，美国有5百万患者，每年新增50万患者。 流行病学 据我国50家住院病例调查，HF患病率随不同地区、年龄、疾病分布而不同，以出现临床症状的HF统计，大约在1.3-1.8%之间，如以超声心动检测指标（LVEF35%或40%）计算，约在3%左右，无症状性HF约占总HF的一半。 其中65%以上是由冠状动脉疾病所至，其次分别为高血压、特发性扩张性心肌病等。 住院率只占同期心血管疾病的20%，但死亡率却占40%，提示预后严重。 流行病学 合并症多，治疗难度大 冠心病 57％ 心肌梗死 35％ 高血压 74％ 高血脂/血脂紊乱 36％ 房颤 31％ 慢性肾功能不全 30％ 糖尿病 44％ COPD/哮喘 31％ 2005美国成人HF诊断与治疗指南简介 心力衰竭分级 心力衰竭分级 2005美国成人HF指南焦点解读 心力衰竭的阶段划分 阶段A及阶段B：无心衰的症状或体征，但由于特异的危险因子或心脏结构上的异常，病人的危险增加。 阶段A为心衰高危、易患人群，无心衰症状，左室功能正常； 阶段B无症状，但已发展成器质性、结构性心脏病，左室功能不正常。 2005美国成人HF指南焦点解读 阶段C：病人以前或目前有气促、液体潴留等心衰症状及体征，有基础的结构性心脏病。 阶段D：顽固性心衰，可能需用心脏移植等先进的治疗或临终关怀。 2005美国成人HF指南焦点解读 这种阶段分期法与NYHA分级是两种不同的概念该方法。 对心力衰竭病人进行可靠的客观的系统性的分期并以阶段的不同采取相应特异的处理措施是很有必要的。 也提供了心衰从“防”到“治” 的全面概念。 心力衰竭的治疗 指南强调在左室功能不全或症状出现之前采取治疗措施可降低心力衰竭的病残率和死亡率 强调医生及患者均应高度重视并控制糖尿病、高血压、冠心病以及其他心血管危险因素 从源头阻断心血管事件链，切实做到以预防为主，阻断心力衰竭的发生和发展。 2005美国成人HF指南焦点解读 关于用药： β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭治疗中的地位进一步提高。 2005美国成人HF指南焦点解读 关于用药： 强调ACEI制剂在心力衰竭高危、易患人群阶段A的患者使用 β-受体阻滞剂用于存在心脏形态学改变但无心力衰竭症状和体征阶段B患者 2005美国成人HF指南焦点解读 关于用药： 患者在应用β-受体阻滞剂前，ACEI并不需要用足至高剂量。因为β-受体阻滞剂的临床试验中，大多数患者并未用高剂量ACEI。而应用低剂量ACEI加β-受体阻滞剂的患者较之增加ACEI剂量者，对改善症状和降低死亡率危险性更为有益。 2005美国成人HF指南焦点解读 关于ARB用药： 不能耐受