继发性高血压20090220拷贝.ppt

特定原因所引起的高血压的简单筛查包括病史、体格检查和常规实验室检查 继发性高血压相关病史 家族史 发病的时间 血压的水平 高血压的类型（持续/阵发） 发生高血压的时间 夜尿增多/周期性麻痹 多汗、心悸、面色苍白史 尿急、尿痛及血尿史 贫血及浮肿史 药物治疗反应 甘草制剂、类固醇激素及避孕药服用史 月经/性功能发育史 继发性高血压相关体格检查 立卧位血压 四肢脉搏、血压 体形、面容、面色及末梢温度 皮肤、毛发、毛细血管 血管杂音 心率及心脏杂音 腱反射 第二性征 眼底检查 面/下肢浮肿 高血压的一般实验室检查 血常规、尿常规 血浆离子、肝功、肾功 眼底 双肾B超 心电图、心脏彩超 以下情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。 血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 夜间打鼾、呼吸暂停者 对继发性高血压的筛查应该从病史、体格检查和一般试验室检查入手进行初步排查，对具有特殊临床表现的患者，应有的放矢的进行相应临床实验、专科实验室检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、误诊的同时，避免不必要的“过”检查。 继发性高血压的临床表现复杂多样、缺乏特异性，细致的观察、长期随访及综合分析尤为必要。 谢谢！ 继发性高血压筛查和诊断 新疆自治区人民医院 新疆自治区高血压研究所 新疆高血压诊断治疗研究中心 高血压防治指南 —高血压患者的评估 明确血压水平 鉴别高血压的原因 查找其它危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管病危险。 继发性高血压的主要原因 肾脏疾病 血管病变 内分泌疾病 神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 药源性的高血压 2007ESH高血压指南 提示继发性高血压的特征： 血压极度升高 高血压突然恶化 血压对药物治疗反应差 1. 肾性高血压 2007ESH高血压指南 提示继发性高血压的特征： 血压极度升高 高血压突然恶化 血压对药物治疗反应差 1. 肾性高血压 2007欧洲高血压指南 高血压的继发性原因 肾实质病变（最常见的原因） 肾脏超生检查 尿中出现蛋白、RBC和WBC 血清肌酐的浓度 肾性高血压的常见病因 肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎、返流性肾病 妊娠高血压综合症 先天性肾脏病变、先天性异位肾、胡桃加肾病 继发性肾脏病变： 结缔组织病 糖尿病肾病 肾淀粉样变 2. 血管性高血压 血管原性高血压 大动脉缩窄 肾动脉狭窄 主动脉缩窄的临床表现 先天性或大动脉炎所致 上肢血压高于下肢 肩胛间区、胸骨旁、腋部动脉搏动 腹部血管血管杂音 胸部X片肋骨的动脉切迹 主动脉造影可明确诊断 2007欧洲高血压指南 肾血管性高血压（第二位的原因） MRI血管造影 动脉内数字减影血管造影 肾血管性高血压的特点 1.缺少高血压家族史 2.近期出现高血压而急速进入恶性期 3.已患高血压突然加重或年老者发生恶性高血压征候群 4.患者年龄小而又未找到明确病因 5.眼底病变重 6. 双肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄者易出现肺水肿，合并冠心病者更为突出 7. 肾脏活检可见继发性的肾脏阶段性坏死 3.内分泌性高血压 内分泌性高血压的常见病因 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合症 肾上腺性变态综合症 甲状腺功能亢进 甲状旁腺功能亢进 垂体前叶功能亢进 绝经期综合症和多囊卵巢 嗜铬细胞瘤的临床表现 波动性或阵发性的血压增高 伴有心动过速、头痛、多汗 可出现血糖增高等代谢亢进的表现 尿或血儿茶酚胺及VMA明显增高 超声、放射性核素、CT、MRI的影像学改变 2007欧洲高血压指南 高血压的继发性原因——嗜铬细胞瘤 罕见、遗传或后天获得 诊断：血或尿的儿茶酚胺或其代谢产物 最敏感的指标：血浆游离甲氧基肾上腺素或尿甲氧基肾上腺素 定位：CT\MRI\MIBG 2007欧洲高血压指南 高血压的继发性原因——原发性醛固酮增多症 是近年有争议的问题 原发性醛固酮增多症的典型临床表现 高血压 低血钾，高尿钾排泄 低肾素 高醛固酮 肾上腺肿瘤或明显增大 经典的原发性醛固酮增多症的分型 APA (aldosterone producing adenoma) IHA (idiopathic hyperaldosteronism) PAH (primary adrenal h