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内科学理论思考题1、COPD的定义、诊断与严重程度分级。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。多与肺部对有害气体和颗粒的异常炎症反应有关。诊断与严重程度分级：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定不完全可逆性气流受限。COPD 病程可分为急性加重期与稳定期：急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现（与基线水平比较）稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 2、支气管哮喘的可能病因和发病机制、诊断标准、治疗哮喘的药物及其主要的作用机制和注意事项、支气管哮喘的治疗目标。病因：遗传因素：与多基因遗传有关环境因素（激发因素）(1)过敏原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑(2)气候与理化因素：冷空气、空气污染(3)呼吸道感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫(4)药物和食物：APC、普萘洛尔、鱼虾蟹、蛋类、牛奶(5)胃－食管反流(6)精神因素、内分泌、运动等发病机制：变态反应、气道炎症、气道高反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的关系密切。气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有激发因素。 （2）发作时可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）症状不典型者应有肺功能辅助检查阳性。至少应有下列三项中的一项：① 支气管激发试验或运动试验阳性；② 支气管舒张试验阳性；③ 昼夜PEF变异率≥20%。符合1-4条或4-5条者，可以诊断支气管哮喘。咳嗽变异型哮喘的诊断?不明原因的咳嗽（3周）?支气管激发试验阳性?平喘治疗有效?短期内停药复发支气管哮喘的分期（1）急性发作期：根据症状、体征、肺功能和动脉血气指标分为轻度、中度、重度、危重度四级（2）慢性持续期：根据日间/夜间症状和肺功能分为间歇、轻度持续、中度持续、严重持续（3）缓解期治疗原则：去除病因、控制发作、预防复发，同时应加强对病人的教育和管理。治疗药物：支气管舒张药和抗炎药支气管舒张药－缓解哮喘发作 （1）β2受体激动剂：是控制哮喘急性发作症状的首选药物①作用机理：②制剂种类及特点：?短效：salbutamol、terbutaline和fenoterol。起效快（5-10min），作用时间为4-6h。?长效：procaterol、salmaterol、bambuterol、formoterol。作用时间达12-24h。③用法及注意事项：吸入、口服或静脉注射。多不主张长期应用。（2）抗胆碱药：尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者，与β2受体激动剂联合吸入有协调作用。①作用机理②制剂种类、特点及用法：ipratropine bromide，约10min起效，维持4-6h；tiotropium bromide选择性拮抗M1、M3受体，作用更强，持续时间更久（24h）。（3）茶碱类：控释制剂可用于控制夜间哮喘。①作用机理②制剂种类及用法：口服（氨茶碱、控释型茶碱），静注③注意事项：安全浓度为6-15μg/ml。发热、妊娠、小儿和老人、心肝肾功能障碍及甲亢者尤须慎用。与甲氰咪胍、喹诺酮类、大环内酯类合用应减量。 抗炎药－控制哮喘发作 （1）糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的药物。①主要作用机制②制剂种类及特点：吸入剂：是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。症状缓解后逐渐减量至改用吸入剂。静脉用药：重度至严重哮喘发作时激素的给药途径与不良反应口服：高血压、糖尿病、溃疡病、生长抑制、肥胖、肾上腺皮质抑制等吸入：口咽炎、口咽念珠菌病、声音嘶哑、可能有全身性作用（大剂量）（2）白三烯拮抗剂：①主要作用机制②制剂种类及特点：zafirlukast；montelukast（3）色苷酸钠及尼多酸钠①主要作用机制②制剂及用法：雾化或干粉吸入（4）其他药物：ketotifen、新一代组胺H1受体拮抗剂（阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定）哮喘治疗的目标：完全控制症状、预防发作或加剧、肺功能接近个体最佳值、活动能力正常、避免药物的不良反应、防止不可逆性气道阻塞、预防哮喘猝死。3、慢性肺源性心脏病的定义、慢性肺心病的并发症、诊断和治疗原则。定义：肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或/和功能改变的疾病。分急性和慢性肺心病。慢性肺源性心脏病-肺组织、