讲稿 高血压.ppt

高血压患者危险分层 治疗策略 所有患者都应采用非药物治疗措施 药物治疗 　个体化用药的选择 心力衰竭 - ACEI、利尿剂、?-阻滞剂 、CCB ? 老年收缩期高血压 - 利尿剂，CCB (长效双氢吡啶类） 糖尿病，蛋白尿 - ACEI、CCB、α阻滞剂 轻中度肾功能不全 - ACEI (非肾血管性） 心肌梗死 - ?-阻滞剂 （无ISA），ACEI 稳定型心绞痛 - ?-阻滞剂，CCB 脂质代谢紊乱 - α阻滞剂、ACEI、CCB 妊娠 - 甲基多巴， α阻滞剂 前列腺肥大 - α阻滞剂 治疗 ？ R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 25mg q12h; 阿司匹林 100mg qd 戒烟、低盐、减肥 4周后复诊， 自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善，轻咳，夜间出现。服药规则。吸烟2－4支/天。 PE：BP：150/102mmHg。HR：88/分。不肿。余同前。 血Cr: 159.13mmol/L; BUN: 10.5mmol/L; K：4.6mmol/L; Na: 144mmol/L; Glu: 5mmol/L R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 25mg q12h; 阿司匹林 100mg qd 调整用药？ R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪 12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟、低盐 4周后复诊， 主述咳嗽，无痰，服多种感冒药及止咳药无效，影响睡眠，胸透（－）。无其它不适。 PE：BP：132/80mmHg。HR：72/分。不肿。余同前。 R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食 调整用药？ R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食 4周后复诊， 无不适。感觉良好。规律服药、限盐。 PE：BP：144/88mmHg。HR：68/分。不肿。余同前。 R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食 原药维持？ 2月后复诊 无不适。感觉良好。 PE：BP：128/80mmHg。HR：74/分。不肿。余同前。 血常规（－）。尿常规：蛋白（?）。 血生化：肝功正常； Cr: 141.47mmol/L; BUN: 9mmol/L; Cho: 6.28mmol/L, TG: 3.16mmol/L, HDL: 1.03mmol/L, Glu: 6.22mmol/L。 R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食 调整用药？ R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 低脂、低盐饮食 增加活动量 2月后复诊， 无不适。 PE：BP：132/82mmHg。HR：78/分。不肿。余同前。 血生化：肝功正常，Cr: 141.47mmol/L; BUN: 9.75mmol/L; Cho: 6.20mmol/L，LDL: 4.13mmol/L, TG: 1.78mmol/L, HDL: 1.24mmol/L, Glu: 5.67mmol/L。 R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 低脂、低盐饮食 增加活动量 调整用药？ R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 辛伐他汀 20mg qn 低脂、低盐饮食 增加活动量 3个月后复查： 血压控制良好，无躯体不适。 血生化：肝功正常，Cr: 150.30mmol/L; BUN: 9mmol/L; Cho: 4.86mmol/L, LDL：2.84mmol/L，TG: 1.65mmol/L, HDL: 1.24mmol/L, Glu: 5.