蒋卫红 2014年会讲座：高血压之挑战.ppt

高血压之挑战 ---从流行病学到诊治 中南大学湘雅三医院心内科 蒋卫红 教授 挑战与规范 挑战一：发病率与死亡率 挑战一：靶器官损害早期出现且比例高 建 议 挑战二：重视家庭血压 挑战二：特殊人群血压值 挑战三：基础到临床 机制研究众多，都能有效降压及改善靶器官损害，如：抑制氧化应激；降低超氧化物等 转化到临床很少，患者血压控制及保护靶器官无重大突破 挑战四：血压控制 顽固性高血压治疗：药物有限 有前景的治疗方案压力感受器刺激器 挑战四：治疗 高血压合并OSA治疗困难： 建议强化利尿剂治疗及检测24h动态血压。 目标不确切，血压变异性作为高血压治疗的目标仍受争议： But: 血压变异性是心血管疾病强烈预测因子。 挑战四：治疗妊娠期高血压 2013高血压病诊治指南 VS JNC8与ESC/ESH共同点 定义： 收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg 诊断方法：重视家庭血压及24h动态 风险及辅助检查相同 药物治疗：种类、方案及原则相同 JNC8与ESC/ESH不同点 积极采用药物治疗 血压控制目标值：80岁以上控制在低于150mmhg；其它所有患者低于140/90mmhg 年龄作为药物选择标准 总结1：我们从指南中学什么？ JNC8对中国最大的影响是对高血压治疗观念以及今后中国指南修订及的影响，包括： ? a. 高血压治疗的新观念：强调的是降压达标的重要性，分别是达标、长期达标、早期达标。 ? b. 是否应该改变中国高血压的目标值？与美国减少冠心病不同，预防脑卒中是中国防治高血压的关键。而ACCORD研究中，糖尿病人群严格控制血压组唯一受益的就是脑卒中。日本新版的高血压指南将于2014年发布，据了解日本仍然保留糖尿病等高危人群130/80mmHg的目标值。 总结2：几个细节补充 a. 老年高血压：根据中国STONE、SYS-CHINA等研究结果，中国2010版指南早已把65岁老年人的SBP目标值限定为150mmHg b. 联合治疗和SPC：中国和欧洲指南早已建议2、3级高血压可直接起始联合治疗 c. 糖尿病高血压：中国、ESC、ADA、ASH等仍然建议优选RASI Have a nice weekend！ * LOGO * * IRMA-2和IDNT研究分别证实了安博维可显著降低微量白蛋白尿、大量蛋白尿和肾脏终点事件，而其他ARB的肾保护证据只涉及疾病的某个阶段。因此，安博维是唯一具有全程肾保护证据的ARB，唯一与氨氯地平相比更有效降低心衰风险和肾脏终点事件的ARB，唯一经SFDA批准具有合并高血压的2型糖尿病肾病适应症的ARB。循证医学证据充足，优势独具。 * 这是今年刚刚在线发表的一篇在国内进行的一项前瞻性、多中心单臂研究，该研究纳入501例中重度高血压患者，使用厄贝沙坦-氢氯噻嗪联合降压治疗，随访时间12周，观察高血压的控制效果。以上是≥55岁患者（n=255）的亚组分析结果,可见安博诺可有效控制中重度老年高血压患者血压。 参考文献： Qi-Fang Huang et al.Ef?cacy and Safety of a Fixed Combination of Irbesartan/Hydrochlorothiazide in Chinese Patients with Moderate to Severe Hypertension.Drugs R D. Published online:20 April 2013 2011英国NICE指南 ESH/ESC欧洲高血压管理指南 2011 2009ESC指南再评价 2009日本高血压指南 中国高血压防治指南2010版 近年，国内外高血压指南推陈出新 2013ESH/ESC高血压管理指南 2013 2009 2010 2007 2012加拿大高血压指南 2012 2013ADA糖尿病指南 2012KDIGO：CKD血压管理指南 聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！ 2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2013ESH/ESC 欧洲高血压指南 2014 JNC8美国高血压指南 透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！ 1.2013年11月15日，美国发布 AHA/ACC/CDC高血压控制有效途径的科学建议 2.2013年12月18日，美国发布 JNC 8（又名JNC late） 3.2013年12月19日，再次发布 2013ASH/ISH高血压指南简介 撰写阶段 回顾735篇文献 涉及诊断评估治疗随访 审核阶段 40位专家 2轮