金华市建筑安全文明施工标准化工地申报表.docVIP

金华市建筑安全文明施工标准化工地 申 报 表 工程名称： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 申报单位： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 申报日期： XXXXXXXXXXXXXX XX市建设工程安全监督站制 填 表 说 明 1．本表由主承建单位填写。 2．申报理由按省建筑安全文明施工标化工地必须符合的条件逐项填写。 3．企业名称应填全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写。 4．主体结构质量以主体验收单为准，竣工工程质量以经批准的竣工备案表为准。 5．三阶段评分应由工程所在地建筑安全管理部门进行。 6．工程主要检查分项是指《建筑施工安全检查标准》中的十个检查分项。 7．工程所在地建筑安全管理部门应对该工程在文明施工、安全防护各个方面作出综合评价，列出主要优、缺点。 申报单位简况 表一 主承建单位 企业名称 （公章） 法人代表 项目经理 潘 小 全 专业类别 房 资质等级 级 电 话 地 址 邮 编 参建单位 单位名称 （公章） 法人代表 资质等级 电 话 专业类别 项目经理 资质等级 地 址 邮 编 监 理 单位名称 （公章） 资质等级 项目总监 地 址 邮 编 建设 单位名称 （公章） 电 话 地 址 邮 编 设计 单位名称 （公章） 电 话 资质等级 总 设 计 地 址 邮 编 表二 申 报 理 由 工 程 概 况 表三 工程名称 工程地点 建筑面积 结构层次 开工时间 主体结顶时间 主体结构质量 合格 竣工验收备案情况 三阶段评分 基础： 主体： 获县（市、区）标化工地时间 工程主要检查分项情况 基 础 主 体 1、安全管理：1、安全管理：8.“三宝”、“四口”防护：8.“三宝”、“四口”防护：8.、施工用电：表四 工程所在地建筑安全管理部门评价： 该施工现场： 1、基础阶段得分为81.8分，主体阶段得分为84分； 2、保证项目均达到规定得分标准； 3、未发生一般等级以上安全事故，各项工作均达到行业先进水平； 4、基础和主体阶段安全生产情况评价为优良。 负责人： 公章 年 月 日 评委会评审意见： 公章 年 月 日 金华市建设局意见： 公章 年 月 日