进阶-01.糖尿病综合管理_final.ppt

研究对象来自凯撒Permanente北加利福尼亚医疗项目（Kaiser Permanente Northern California Medical Care Program ，这是个非盈利、预付费的综合卫生保健提供系统，获得凯撒基金会研究所批准） 在既往未进行SMBG 的患者中，A1C的改变与SMBG频率呈剂量（频率）相关性，P 0.0001。但存在收益递减的现象。每日试纸条增加到2.5-3条以上时，A1C没有进一步改善。最终分析时，未接受药物治疗者为7872例，OAD治疗者为5546例，胰岛素治疗者为840例。 * * 我们都知道控制血糖达标很重要，但是如何根据血糖监测结果搜集反馈信息来指导饮食、运动和治疗，从而使血糖控制在目标范围内对于大多数患者来说却不是那么容易掌握。 我们可以采用血糖控制四步法来做到这一点。 采集每位患者血糖模式的特征（状况） 为每天各个特定时段选择恰当和个体化的目标血糖 举例: 空腹，餐前，餐后，睡前，锻炼时 治疗方案 (N.E.E.D.S.) 3A. 指定所选的药物 3B. 建议适当改变生活方式 对一段时间采集的SMBG数据的再评估 是否应对初始治疗药物 进行监测? 是否应增加具有不同药理活性的额外口服药? 胰岛素能否在最初即被安全的使用并调整至适当剂量? 生活方式是否对血糖达到目标水平有影响? 自末次正式检查之后是否达到所有的治疗目标? 对疗效或安全性而言，目标应制定的严格/ 宽松? 目前推荐的监测方案 是否能为临床医生提供必要且充足的数据 * HbA1c的监测频率和控制目标 治疗之初：至少每3个月检测1次 达到治疗目标：每6个月检查1次 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识. AACE;IDF,NICE, GPEDM,CDA 中华医学会2007年 ADA 中华医学会2010年 HbA1c控制目标 6.5% 7% * 临床中HbA1c监测频率不够理想 研究对象 2006年1-12月在我院门诊和住院的糖尿病患者，治疗后HbA1c达到7.5%以下 嘱患者每3个月复查HbA1c 截止2010年1月复查HbA1c1次以上者入选，共计1266例 1型44例，2型1222例；年龄6-85岁（46 ± 9.1岁） 研究结果 HbA1c未达标情况下宜每3个月1次，3年需监测12次；HbA1c已达标情况下宜每6个月1次，3年需监测6次 但3年监测6次以上的不足50% * 任卫东等. 山东医药 2010, 50: 53-54. 中国T2DM患者HbA1c控制不理想 * 1.袁明霞等.中国糖尿病杂志 2010, 18: 752-755. 2.孙婧等. 中国糖尿病杂志 2011, 19: 591-594. 3.胡晓霞等. 中国老年医学杂志 2011, 31:2352. HbA1c监测频率增加，血糖控制改善 * 任卫东等. 山东医药 2010, 50: 53-54. 糖化血红蛋白认知专题教育研究 徐培等. 中华现代护理杂志 2010, 16(35): 4288-4289. * 研究对象 选择2007年3q月在我院内分泌科住院的100例糖尿病患者 入选条件：符合WHO糖尿病诊断标准、病程2年以上的糖尿病患者 评价方法 认知状况评价 监测行为评价 HbA1c控制状况评价：理想6.5％；良好6.5％～7.5％；差7.5％ 研究方法 对患者进行HbA1c教育，有助于改善血糖控制 教育后HbA1c显著下降 教育后监测频率增加 * 徐培等. 中华现代护理杂志 2010, 16(35): 4288-4289. 患者了解HbA1c目标值、定期监测是改善血糖控制的有效措施 320例患者完成随访，随访率78.8%，平均随访时间21.1个月。HbA1c达标率为47.8%。本研究中糖尿病控制达标定义为：HbA1c水平：≤60岁6.5%，61-70岁7.0%， 70岁7.5% * 张晓霞等.中国全科医学 2011, 14: 2251-2253. 自我血糖监测 根据SMBG检测结果进行血糖管理的策略 SMBG 频率 时点 * SMBG监测频率的影响因素 * 自我血糖监测的频率及方案 非胰岛素 餐时配对 每周1/3/6分别测2个时点 分别监测早、午、晚餐前后血糖 交替监测 每日测2个时点 顺序监测早、午、晚餐前后血糖 短期强化 每周3天，每天5-7次 空腹 早餐后 午餐后 晚餐前 晚餐后 基础 胰岛素 已达标 每周3次 空腹 早餐后 　 晚餐后 　 未达标 每周3天 空腹 复诊前一天 测5个时点 未达标每2周复诊1次 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 睡前 已达标每月复诊1次 预混 胰岛素 已达标 每周3次 空腹 　 晚餐前 晚餐后 　 未达标 每周3天 空腹 　 晚餐前 复诊