科室早会慢性乙型肝炎治疗指南解读.ppt

核苷（酸）类似物比较 药物 抗病毒活性 耐药性 副作用 经济 4周费用 1年减低n log10 血清学转换 拉米夫定 5 一般 1 少，低于LdT 392 阿德福韦 3-4 一般 3 潜在肾毒性 代丁330 贺维力540 恩替卡韦 7 一般 4 拉米交叉 1008 替比夫定 6 高 2 拉米交叉 肌酸激酶升高，肌痛，停药会恢复 罕见横纹肌溶解综合症？？ 680 替诺福韦 8 较高 5 国内未上市 免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。 胸腺肽α1副作用小，使用安全 对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受干扰素和核苷 (酸) 类似物治疗的患者，有条件可用胸腺肽 ?1。 1.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月 (II-3)。 免疫调节治疗 苦参素 (氧化苦参碱) 系我国学者从中药苦豆子中提取，已制成静脉内和肌肉内注射剂及口服制剂。 我国的临床研究表明，该药具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用。 但其抗HBV的确切疗效尚需进一步扩大病例数，进行严格的多中心随机对照临床试验加以验证。 中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。 其它抗病毒药物及中药治疗 抗病毒治疗的推荐意见 慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗 慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗。但应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用IFN-? 或核苷 (酸) 类似物治疗 (Ⅱ-2)。 对年龄40岁，特别是男性或有HCC家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。 对非活动性HBsAg携带者一般不需治疗。但应每6个月进行一次生化、HBVDNA、AFP及肝脏超声显像检查。 慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 对于HBV DNA 定量≥1?105拷贝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2或纤维化≥S2 ，应进行抗病毒治疗。 可根据具体情况和患者的意愿，选用IFN-? (ALT水平应10×ULN) 或核苷 (酸) 类似物治疗。 对HBV DNA阳性但低于1?105拷贝/ml者，经监测病情3个月，HBV DNA仍未转阴，且ALT异常，则应抗病毒治疗 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 IFN ?：5 MU (可根据患者的耐受情况适当调整剂量)， 每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，一般疗程为6个月 (I)。有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长 (II)。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。 聚乙二醇IFN ?-2a 180?g，聚乙二醇IFN-? 2b 1.0~1.5μg/kg，每周1次，皮下注射，疗程1 年。剂量和疗程应根据患者应答和耐受性等因素调整。 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 拉米夫定: 100 mg，每日1次口服。达到HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限，ALT复常，HBeAg血清学转换，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药(II)，但延长疗程可减少复发。 阿德福韦酯：10 mg，每日1次口服。参照拉米夫定疗程。 恩替卡韦：0.5 mg (拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程参考拉米夫定。 替比夫定： 600 mg，每日1次口服。疗程参照拉米夫定。 HBV DNA 定量 ≥1?104 拷贝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT 2ULN，但肝组织学检查显示Knodell HAI ≥4，或G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。 由于难以确定治疗终点，因此，应治疗至检测不出HBV DNA (PCR法)，ALT复常。此类患者复发率高，疗程宜长，至少为1年 (I)。 对达不到上述标准者，则应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 (III)。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 需要较长期治疗，最好选用IFN ? (ALT水平应10×ULN) 或阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药率低药物 IFN ?：普通IFN ? 500万IU， 每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，疗程至少1年 (I)。 PegIFN ?-2a：180?g，每周1次，皮下注射，疗程至少1年(I)。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者