林利：伴有卒中的高血压患者管理策略.pptVIP

伴有卒中的高血压患者的管理策略 东方医院心内科 林 利 心脑血管疾病是全球的首要 致死原因 Chronic Diseases and Health Promotion – /chp/en 心血管疾病包括心脏病和脑卒中 中国卒中发病率呈逐年上升的趋势 Zhao D, et al. Stroke 2008;39;1668-1674. Sino-MONICA-北京项目收集了北京7个地区1984年至2004年间14,584例25至74岁发生急性卒中事件患者的数据，并通过每5年一次人口普查获得人群样本量，评估1984-2004年经年龄标化的所有卒中、缺血性卒中和出血性卒中的发病率、致死病例发病率，并用回归分析的方法计算其发展趋势。 血压越高脑卒中的死亡率越高 按平常血压，各年龄组（以十年分组）脑卒中死亡率 一项关于61项研究的荟萃分析，涉及1百万受试者，以确定不同年龄患者的血压与疾病危险性的关系 Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002;360:1903-1913. 卒中风险与血压变异性密切相关 Lancet 2010; 375: 906–15. 血压变异性增大，新发卒中风险增大3-8倍 血压变异性增大，卒中复发风险增大4-10倍 CCB减少血压变异性较其他降压药优势明显 N=389 VR：变异率，SD2 Lancet 2010; 375: 906–15. 长效CCB减少卒中风险具有优势 Calcium channel blockers and cardiovascular outcomes: ameta-analysis of 175 634 patients; Journal of Hypertension 2009, Vol 27 No 6 2011年FEVER研究亚组分析：非洛地平缓释片显著降低老年高血压患者卒中风险44% Zhang Y. Eur Heart J. 2011; February 22. 老年亚组（年龄65岁） 发生事件的患者比例(%) 15 6 12 18 24 0 3 6 9 12 0 30 36 42 48 54 60 安慰剂+利尿剂 (n = 1548) 非洛地平缓释片+利尿剂 (n = 1631) HR=0.56 95%CI:0.41-0.75 随访时间（月） 44% 荟萃分析：FEVER研究中，中国高血压患者卒中风险显著下降 Costanzo P. J Hypertens. 2009;27:1136-51. 研究名称 事件 CCBs 事件 NCCB OR（95% CI) 0.76(0.57,1.01) 0.50(0.20,1.27) 0.70(0.58,0.85) 82/3825 6/663 177/4841 108/3840 12/655 251/4870 1.09(0.93,1.29) 0.72(0.36,1.44) 0.72(0.53,0.97) 320/3825 14/663 71/4841 296/3840 19/655 99/4870 0.94(0.841.06) 0.72(0.43,1.18) 0.69(0.60,0.80) 673/3825 28/663 339/4841 711/3840 38/655 478/4870 卒中 心梗 主要心血管事件 ACTION CAMELOT placebo FEVER ACTION CAMELOT placebo FEVER ACTION CAMELOT placebo FEVER 0.2 0.5 1 2 5 有利于CCBs 有利于NCCB 2009年《Journal of Hypertension》发表的一项荟萃分析，对27项随机对照试验（175634例患者）进行了荟萃分析，评估CCBs治疗与其他降压药物或安慰剂治疗相比，对全因死亡率、心血管死亡、主要心血管事件、心力衰竭、心肌梗死和卒中的影响。 因为不同试验存在异质性，因此研究者纠正10个潜在影响因子(平均年龄、性别、吸烟、基线时的CHD、之前的心梗、基线时的心衰、组间达到的收缩压与舒张压差异以及Detsky质量评分)后进行meta回归分析 评价药物临床获益的证据 /ebm/2100.htm 目前尚缺乏同类别不同药物头对头比较的大型临床研究 Meta分析作为最高级 别的证据等级可以提 供重要临床参考 系统评价和荟萃分析 RCT试验 队列研究 病例报告 病例对照研究 病例分析 专家意见、观点、评论 动物实验研究 离体（试管）研究 中国心血管防治的重点是脑卒中 中国高血压防治指