骆雷鸣讲课--重读经典研究 回顾降压循证之路-llm for az beijing 20150406.pptx

回顾波依定经典循证之路解放军总医院　心血管中心　南楼心血管内科骆雷鸣审批编号: 309.117,022 有效日期： 2016/01/27CCB 中国临床研究推动我国高血压循证之路1995年, HOT-Plendil 高血压最佳治疗国际研究(中国参加), 18,790例 HTN 患者11996年，STONE (Nefi-) 上海老龄人群中的硝苯地平研究，1632 例高血压患者21998年，Syst-China (Netren-) 老年收缩期高血压试验，1253 例高血压患者32004年，HOT-China 高血压最佳治疗中国研究，53,040 例高血压患者42005年，FEVER 非洛地平缓释片降低事件研究，9,711例高血压患者52007年，FACTS 两药联合的有效性、安全性及耐受性研究62009年，CHIEF(Amlo- /Telmi-?or?/amiloride?)高血压综合防治研究，13542 例71、Hansson L, et al. BLOOD PRESSURE 1995; 4: 313-3192、Gong L, et al. J Hypertens. 1996;14(10):1237-45.3、Lisheng Liu, et al. J Hypertens. 1998. 16:1823-18294、刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32:291-4.5、Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72.6、陈源源, 等. 北京大学学报（医学版）. 2007; 39(6):619-6257、王文，等. 中华心血管病杂志. 2009. 37(8):701-707.2015 台湾指南 -- CCB 降压疗效强，是应用最广泛的降压药，特别在亚洲；多个大型研究肯定了其不仅降压，而且降低心血管病和死亡的价值；Journal of Chinese Medical Association. 2014, 1-47主要内容HOT-Plendil 研究中国首次参加的高血压国际多中心临床研究HOT Study Group中国首次参加的高血压国际多中心临床研究！A total of 18 790 patientsJournal of Hypertension Kjeldsen, et al. Journal of Hypertension 2000, 18:629-642HOT-Plendil (高血压最佳治疗国际研究)入选 26 个国家的18,790 名患者（DBP 100-115 mmHg）≤ 90 mm Hgn=6264≤ 85 mm Hgn=6264≤ 80 mm Hgn=6262死亡 188失访 169死亡 194失访 157死亡 207失访 165N = 5907N = 5913N = 5886HOT-Plendil 研究针对不同目标血压的随机化降压研究主要终点：1. 总的 MCVEs（非致死性 MI、非致死性卒中或心血管死亡）和各目标血压之间的关系2. 总的心血管不良事件与治疗中达到的舒张压之间的关系次要终点：1.目标舒张压和特定的结局，如总的或心血管死亡、致死性和非致死性冠心病、卒中及住院之间的关系Hansson L, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762.HOT-Plendil 研究：五步法降压治疗方案波依定? 5mg波依定 ? 5mg+低剂量β受体阻滞剂/ACEI波依定 ? 10mg +低剂量β受体阻滞剂/ACEI波依定 ? 10mg +高剂量β受体阻滞剂/ACEI第五步第二步第三步第一步第四步波依定? 10mg + 高剂量β阻滞剂+利尿剂/低剂量ACEI + 高剂量ACEI+利尿剂/低剂量β受体阻滞剂Hansson L, et al. Blood Pressure.1993; 2: 62-682013 ESC/ESH 指出 HOT-Plendil 研究3 个血压点对 “J 点” 进行评价的合理研究 平均收舒张压82.6 mm Hg主要心血管事件风险最低30%2015主要心血管事件发生率（/1000患者-年）10正确评估“J型曲线”需要随机对3个血压值进行比较，仅HOT研究对低风险人群采用DBP进行了评价50707580859095100105舒张压（mm Hg）Hansson L, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762.Giuseppe Mancia et al. European Heart Journal. 2013. 1-72.HOT-Plendil 研究同时也得出收缩压的 “J点” 值，与目前国际指南的推荐值一致平均收缩压138.5 mm Hg主要心血管事件风险最低22%JNC8 中列举的各大指南对一