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呼吸系统疾病 海南医学院儿科教研室 急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection， 简称上感（AURI），俗称“感冒” 发病率占儿科疾病的首位。病原体主要 侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。其 炎症局限于某一组织则按该部炎症命名，如 急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。 【病因】 主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等 亦可继发细菌感染 婴幼儿因上呼吸道的解剖和免疫特点易患AURI 【临床表现】 (一)一般类型 轻症为呼吸道局部症状：嗜睡、流涕、鼻塞、咽部不适及咳嗽，小婴儿可张口呼吸、拒奶。 重症可有发热1-2天至10余天，部分年幼儿（6月-3岁）病初高热可致高热惊厥；精神不振、烦躁不安，食欲下降，头痛、腹痛、呕吐、腹泻。 体检：咽充血，扁桃体肿大，或有脓性分泌物，颌下淋巴结肿痛 血常规：WBC、N下降—病毒，WBC、N上升—细菌感染 病程约3－5天，一般预后良好。如体 温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及 其它部位，有并发症的可能。 (二）两种特殊类型上感 1．疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒感染，夏秋季多见，急起高热；咽痛，流涎，厌食，呕吐等，咽峡处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破后形成小溃疡。病程一周左右。 2．咽结合膜热：由腺病毒3、7型感染 ，多发生于春夏季，发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1一2周。 并发症 1．波及邻近器官 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎 2．向下蔓延 喉炎、支气管炎、肺炎等 3．A组溶血性链球菌感染（年长儿） 急性肾小球肾炎、风湿热等 诊断和鉴别诊断 根据临床表现不难诊断 某些急性传染病前驱症状类似上感应注意相鉴别 如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等 治疗 一般治疗：休息、多饮水，注意隔离，预防 并发症 抗感染治疗 局部治疗 对症治疗：高热者——药物/物理退热。 咳嗽——祛痰止咳 镇静 肺 炎pneumonia 海南医学院儿科教研室 分类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 支气管肺炎（bronchopneumonia） 病因 1.细菌 发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见 2.病毒 发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒 3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势 4.诱因 营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生 【病理生理】 炎症→呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞 →通气与换气功能障碍→低氧血症， 高碳酸血症、毒血症→机体代谢、器 官功能障碍。 病菌及其毒素作用可使病情严重。 肺炎病理生理 机体代谢、器官功能障碍 (一)循环系统： 毒素 心肌炎 心衰 （二）?? 神经系统： （三）消化系统： 功能紊乱，出血，中毒性肠麻痹 （四）体液紊乱： 在缺氧，呼酸基础上导致代酸， 故重者多为混酸 钠泵失调，Na 细胞内，ADH↑， 排钠↑血钠↓ 呼吸加速 不显性失水↑ 【临床表现】 多急起发病，主要表 现：发热、咳嗽、气促、 发绀，肺部有固定的中、细 湿罗音。重症者，全身中毒 症状明显，并有一个以上其 它系统受累。 缺氧→呼吸、心跳加快（代偿缺氧）增加每分通气量，增加心博量及肺循环血流量。鼻扇 严重缺氧→紫绀（唇周及指端发绀）。 呼衰：外周性、中枢性 呼吸代偿表现：辅助呼吸肌活动，鼻扇、三凹征：胸骨上、肋间、剑突下 (一)呼吸系统： 发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升 咳嗽：较频，初干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿口吐白沫； 呼吸困难：气促：常见，40一80次，鼻翼扇动，呈点头式呼吸；三凹征 缺氧：唇周发绀。 肺部体征：早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音，若病灶融合则出现相应的肺实变体征。 (二)循环系统 心肌炎：面色苍白、心动过速、音低钝、律不齐，心电图示ST段下移和T波低平；倒置。 心力衰竭： 有任一项拟诊，有前5项即可诊断 微循环障碍：指(趾)甲微血管充盈时间延长 (三)神经系统 脑缺