内分泌科诊疗常规.docVIP

内分泌科(版本二) 【疾病名称】甲状腺机能亢进 【ICD编码】ICD-9：242.9 ICD-10：E05.9 【中医病名】气瘿病（瘿气） 【TCD编码】BNG121 【诊断要点】 1.西医诊断要点 ① 病史：起病一般缓慢，少数可在明显精神创伤或感染后突然发病；存在甲状腺激素分泌过多所致的高神经精神应激症群（如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠等）、高代谢症群（食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗、腹泻）以及月经失调、阳萎、周期性麻痹等其他功能紊乱。 ② 体格检查：消瘦，皮肤潮湿，手细颤，腱反射亢进；收缩压高、脉压大，心动过速、心音亢进、收缩期杂音、早搏等；单侧或双侧突眼；甲状腺肿大。 ③ 辅助检查：基础代谢率增高，常+30%；甲状腺131碘吸收率增高，且高峰前移；血清总T3、T4和FT3、FT4增高；T3或甲状腺素抑制试验阴性，血清促甲状腺激素释放(TSH)兴奋试验阴性；TSAb、TRAb测定阳性。必要时可做甲状腺同位素扫描。 2.中医证候分类 ① 气郁痰阻：颈前肿块弥漫对称，皮色如常，质软不痛，颈部觉胀， 胸胁满闷，喜叹息，或兼胸胁窜痛，病情随情志波动而改变。苔薄白或白腻，脉弦滑。 ② 痰结血瘀：颈前肿块，经久未消，质地较硬或有结节，胸闷纳差。舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 ③ 肝经火盛：颈前肿块轻度或中度肿大，柔软光滑，心烦易怒，汗多，眼球突出，手指颤抖，头面烘热，口苦。舌红，苔薄黄，脉弦数。 ④ 心肝阴虚：瘿肿或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易汗手颤，眼干目眩，倦怠乏力。舌红，舌体颤动，脉弦细数。 【入院指征】诊断明确、病情较重，或伴有感染，或疑有危象者。 【入院检查】 血常规、尿常规、血电解质、血脂 ------ 2日内完成 心电图、X线检查、B超------3日内完成 TSH、T3、T4、FT3、FT4 ------ 10日内完成 根据病情选择检查项目： TSAb、TRAb测定 甲状腺同位素扫描 【治疗原则】 1.一般治疗 调节全身功能状态，进行心理治疗。口服安定片2.5mg，3次／日。脉率＞100次／分时，口服安定片10～20mg，3次／日。 2.抗甲状腺药物治疗 常用药物有他巴唑、甲亢平，治疗量30～40mg／日；甲基（丙基）硫氧嘧啶300～400mg／日。维持量各为5～10mg／日及50～100mg／日。应用过程中应注意药物过敏、肝功能损害及血白细胞减少情况。 3.同位素131碘治疗：剂量取决于甲状腺的大小、甲状腺内131碘的有效半衰期，每克甲状腺一次给予131碘70～100μCi左右，先给剂量2／3，3个月后决定是否给予第二次剂量。 4.手术治疗：甲状腺次全切除术。 5.中医辨证施治 ① 气郁痰阻证：理气舒郁，化痰消瘿 四海舒郁丸加减。 ② 痰结血瘀证：理气活血，化痰消瘿 海藻玉壶汤加减。 ③ 肝经火盛证：清泄肝火，化痰消瘿 栀子清肝汤加减。 ④ 心肝阴虚证：滋养阴精，宁心柔肝 天王补心丹加减。 ⑤ 其他方法 中成药：气郁痰阻者，夏枯草膏口服。肝火旺盛者，龙胆泻肝丸化服。阴虚火旺者， 大补阴丸化服。 针灸：气郁痰阻取夹脊穴（颈3~5）、合谷、天突、曲池、天鼎、 扶突、丰隆、 足三里。痰瘀互结与痰瘀化火：取定喘穴、隔日针刺1次（可治肉瘿）。心 肝阴虚取夹脊穴（颈3~5），间使，三阴交，选配阴郄、复溜、太冲、 内 关、合谷、攒竹、神门、太溪、照海等穴。 【疗效标准】 ① 治愈：症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常。 ② 好转：临床症状明显改善，甲状腺功能恢复正常或接近正常。 ③ 未愈：经充分治疗，未能到到好转指标者。 【平均住院日】 本院前3年平均数： 95年---- (0例) 96年----50天 (1例) 97年---- (0例) 1994年全国省级医院数：37天 (25例) * 1999年本院确定数： 【平均住院费】 本院前3年平均数： 95年---- (0例) 96年----7924元 (1例)