宁夏回族自治区二级医疗机构校验现场审查基本标准(试行).doc

宁夏回族自治区二级医疗机构校验现场审查基本标准（试行） 机构名称： 考核组长： 考核人： 成绩： 年 月 日 审 查 项 目 审查内容 审查内容和方法 评审与扣分标准 分 值 扣分要素与分值 得分 一、 医疗机构基本标准符合情 况 20分 （一）床位配置 1.核查实际开放床位数：床位达到执业登记许可的要求(实际开放床位数/编制床位数)。 综合医院（床位100—500张）： （1）实际开放床位数低于50张,扣1.0分; （2）实际开放床位数低于100张,扣1.5分。 专科医院（床位20—99张）: ⑴床位配置低于基本标准下限（20张），扣1.5分； ⑵开放床位数小于许可床位数10张以上，扣1.5分。 2 （二）诊疗科目 设置 核查科室设置：依据《医疗机构执业许可证》核准注册的诊疗科目，符合《医疗机构基本标准》、《医疗机构诊疗科目名录》的名称要求。 ⑴一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、麻醉科（手术室）、感染性疾病科、内、外科须分设4个以上二级科目；医技科设：药械科、影像科、检验科（输血科）、病理科、理疗科、功能检查科；必设门诊：计划生育门诊、肠道门诊、发热门诊。缺一个扣0.5分。 ⑵专科医院科室设置符合专科医院《医疗机构基本标准》 。 3 （三）建筑面积与布局流程 核查医院的建筑面积与科室的布局流程。 （1）建筑面积≥79㎡/床200张；（2）建筑面积≥80㎡/床400张；（3）建筑面积≥83㎡/床500张； 未达标扣2分； 分业务用房等不能满足诊疗需要，扣1分； 诊疗分区、流程不合理扣1分/每处。 4 （四）人员配备 人员配备符合标准要求，核查医师、护士、医技人员名册和资格证、执业证、职称证、医师定期考核合格证、大型设备上岗证。 开放床位:卫技人员≥1:1.3,未达标扣1分； 卫技人员/职工总数≥75%，未达标扣1分； 开放床位:护士≥1:0.4，未达标扣1分； 各专科医院须有副主任医师≥3名、二级以上综合医院各科主任应为副主任医师以上职称，未达标每人扣1分； 抽查医用设备岗位人员相应上岗证，缺一项扣0.5分/人； 药剂、检验等人员配备未达标扣1分； 开展诊疗科目但无注册医师扣4分。 4 （五）设备配备 核查设备配备与相应的设备情况。 ⑴医院医用设备配置须注册，现场核对登记与实际配置吻合情况；（2）《乙类大型医院设备配置许可证》；（3）放射诊疗许可证； ⑷具备核准登记的医学诊疗科目； ⑸工作场所和配套设置符合同级相关标准要求； ⑹人员取得相应设备的诊断与技术资质。 ⑴基本设备符合《医疗机构基本标准》要求； ⑵专科设备符合相应专科医院要求； ⑶乙类大型医用设备符合医用设备配置许可要求； ⑷放射诊疗符合诊疗许可要求； ⑸具备登记的医学诊疗科目； ⑹工作场地和配套设置符合要求； ⑺人员符合资质要求。 缺一项扣1.5分。 2 （六）公示、标示与核心制度 医院公示、标识与核心制度悬挂情况。 ⑴医院必须按《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、收费标准、科室导图 、医务人员基本情况一览表等公示和标识悬挂于明显位置；⑵医院的核心制度悬挂于相应诊疗相关区域。 每项不达标，扣1分。 1.5 （七）院容院貌 核查医疗机构工作制度、人员岗位职责、执业人员挂牌上岗及诊疗环境。 （1）医疗机构工作制度、人员岗位职责不健全扣1分；（2）无胸牌上岗或佩戴的胸牌不规范扣1分/人； （3）环境不整洁扣2分。 2 （八）继续医学教育 核查继续医学教育计划、记录、个人学分和医师定期考核成绩。 （1）无继续教育培训计划扣1分; （2）无培训记录扣1分，记录不完整扣0.5分; (3 )执业医师未参加定期考核或考核不合格扣1分/人。 1.5 二、 依法执业 情况 30分 （一）医疗机构依法执业情况 1、核查《医疗机构执业许可证》核准登记项目与医疗机构实际情况开设项目的符合情况（标准项目变动应先办理申请变更登记手续）； ⑴超范围（超核准诊疗科目）执业扣3分/项； ⑵有诊疗科目而无人员配备又未及时注销者扣2分； ⑶变动了项目，但未办理变更手续扣1分/项； ⑷诊疗目录、名称不符，扣1分； ⑸将医疗场所、诊疗科室对外出租、承包扣5分。 5 2、核查医疗机构的名称及诊疗科目的名称规范情况； 医疗机构及诊疗科目名称使用不规范，扣2分。 2 3、核查卫生监督部门的不良行为积分情况。 校验期内“不良执业行为”未整改，扣1分/项。 2 （