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二 气管内插管 气管插管 现代麻醉的重要技术 20世纪前 很少使用 一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中 肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动的一项必需技能 一 适应症、优点及禁忌症 适应症： 1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏 的患者。 2.危重病病人 3.全麻手术病人 4.呼吸衰竭病人 优点 1.减少气道死腔量，保持气道通畅。 2.便于术中给药，减少呼吸抑制顾虑。 3防止胃内容物、血液、分泌物流入气管内。 禁忌症 喉水肿及气道急性炎症是气管内插管的绝对禁忌。 经口明视插管法 面罩给氧 经口插管的头位 喉镜置入 显露声门 导管插入气管 拔除导芯 放入牙垫 套囊打气 连接给氧通路 确认插管位置准确 气管插管成功 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Cormack-Lehane喉头分级 气管插管位置正确的判断 1. 压胸部时，导管口有气流。 2. 手控呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。(强调听诊) 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 4.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5.PETCO2是判断其位置正确的金指标。 经鼻插管法 经鼻明视气管插管 借助气管插管钳 经鼻忙探气管插管 必需保留自主呼吸，从导管口听到吸气声最响亮时迅速进行探插，多易成功。 插管困难的插管方法 1.保留自主呼吸 明视或盲探均应保留自主呼吸，防止插管失败时导致患者缺氧。 2.借助特殊设备 困难气管插管用具 纤维气管镜 纤维光导喉镜 光索 气管内插管即使并发症 1.牙齿及口腔软组织损伤 多为操作粗暴所致！ 2.高血压及心动过速 发生频率比较高，给予一定的利多卡因，适宜的麻醉深度可减轻此循环反应。对于高血压、冠心病、瓣膜疾病、颅内压升高的患者一定要减轻此反应。 3.心律失常 主要是心动过速和心动过缓 麻醉过浅或麻醉过深可出现，要给予适宜的麻醉深度。 4.气管导管误入食管 出现较多，发现不难，及时改正！ 留置气管内导管期间的并发症 1.气管导管梗阻 最常见的为气管导管受压 变形或打折 。 密切观察，留意气道压的变化。 2.导管脱出 多为术中管理不当所致，固定不牢靠是其主要原因。常见于俯卧位的病人。 加强术中管理，增强责任心！ 3.导管误入单侧主支气管 气管导管插入过深，或移动导管时易误入一侧支气管，在小儿更易发生，一般进入右侧主支气管。 小儿气管插管深度不能单靠公式计算，插管成功后一定要进行听诊；变动导管后需重新确认插管刻度！ 4.呛咳动作 多为麻醉过浅、未用肌松药所致。需及时处理！ 5.支气管痉挛 在浅麻醉下进行气管插管或插管后肌松药的作用消失可出现支气管痉挛。 喉罩的应用 喉罩通气道（LMA）简称喉罩，是近年来使用的一种新型通气道，介于气管内插管与面罩之间。可让病人自主呼吸，也可进行正压通气。 喉罩 SLIPA喉罩 喉罩及置入位置 喉罩的使用方法 优点及适应症 优点：不需喉镜，操作简单易学，便于急救推广使用，适用于心肺复苏。 对患者刺激较小，麻醉诱导期所需麻醉剂量减少，对循环影响较小。 适应症：在气管插管困难的病人中有时可替代气管插管维持通气。 缺点及禁忌症 1.饱胃及未禁食病人应禁用，不能防止反流误吸，也不易进行气管内吸痰。 2.气管受压或气管软化病人或咽喉肿瘤、脓肿者均应禁用。 3.慢性支气管疾病或气道阻力较高需正压通气，易发生漏气，导致胃膨胀，应慎用。 4.不能张口或需行单肺通气者也不能使用喉罩。 5.麻醉过浅插入喉罩可能发生喉痉挛，操作不当可能损伤咽喉壁及悬雍垂，导致咽喉痛，位置不当时应及时调整。 气管内插管是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 概 念 一 插管前准备及麻醉 一 术前检查和估计 1.头颈活动度 正常头颈活动范围在 165°～90°，如头伸﹤80°即可使插管操作困难。 常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。 二 口齿情况 正常张口度可达4～5cm，如张口度﹤2.5cm（2横指宽）常妨碍喉镜置入。 缺齿、义齿、牙齿松动增加插管难度。 舌体肥大、舌根不成比例地增大，窥视声门时困难度增加。 张口度 正常值=3厘米（二指） 3厘米,有插管困难可能 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Mallampati试验 鼻腔、咽腔 拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损伤、鼻衄史及咽部手术史等。 咽部检查有无