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浅读2014美国成人高血压指南（JNC8） 姗姗来迟的JNC8 JNC8和JNC7有何不同？ JNC8的意义 JNC8推荐意见表 基于证据的降压药物剂量表 JNC8推荐管理流程图 降压治疗方案的调整策略表 不同指南对成人高血压降压目 标和起始药物选择的推荐表 * 经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。 “千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高 血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！ 新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者，推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。 主题 JNC7 JNC8（2014高血压指南） 方法 ◎由专家委员会进行非系统性文献回顾，包括一系列研究设计◎推荐意见基于共识 ◎由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问题和文献回顾标准◎由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试验（RCT）◎接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟定推荐意见 定义 明确了高血压和高血压前期 没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的界值 治疗目标 对单纯高血压患者和有复杂合并症（和CKD）的高血压患者分别制定降压目标 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持对特 定人群采用不同目标值 生活方式推荐 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议 药物治疗 ◎推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药物并没有令人信服的证据◎对合并有强适应症的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患者），规定了特定类别的降压药物◎给出了完整的口服降压药表格，包括药物名称和常规剂量范围 ◎基于RCT证据推荐4类药物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿剂）及其剂量◎基于相应证据，对不同人种、合并CKD和糖尿病人群推荐特定类别的降压药物◎专家组采用预后试验中的剂量制定出降压药物表格 涉及领域 基于文献回顾和专家观点解决了多个问题（血压测量方法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊人群高血压） 对RCT的证据回顾聚焦在几个特定问题，专家组认为这些问题 有最高优先级别，属当务之急的问题。 指南发表前的文献回顾过程 由美国国家高血压教育计划协作委员会（NHBPEP）联合39个主要专业、公共和志愿组织及7家联邦机构共同完成 由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成 指南制定组通过改良的德尔菲法确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高的问题。 1、何时开始降压治疗？ 专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。 2、血压治疗目标值是多少？ 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg。此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。 3、高血压治疗起始用药如何选？ 指南推荐：对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。 推荐 内容 推荐等级 推荐一 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目标值。 强烈推荐——A级 推荐二 在60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。 30～59岁，强烈推