清晨突破 获益未来 曹广智.ppt

* 2010版中国高血压防治指南建议优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生， 研究也明确指出最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时; 尤其是对清晨时段血压的控制; * 欧洲高血压学会家庭自测血压指南推荐，监测清晨血压应注意：清晨诊室外血压的测量即患者在医院就诊前在诊室外测量的血压及清晨家庭自测血压即患者起床后服药前测量的血压。 * 那么监测清晨血压有什么临床意义呢？ 筛查：可以发现并诊断隐匿性清晨高血压患者；评估：清晨血压控制情况 * 两项临床研究也证实：诊室血压的控制不代表24小时整体血压得到控制。 ACAMPA研究是在西班牙开展的采用动态血压监测来分析血压控制效果的临床研究，J-MORE研究是在日本开展的有关清晨高血压的研究，研究采用自测血压监测方法来记录血压控制效果。 ACAMPA研究：290例原发性高血压患者接受相同的降压治疗至少2个月，在清晨服药前测量诊室血压，同时采用24小时动态血压监测。根据醒后的时间，将诊室血压和动态血压同步，结果显示，诊室血压测量表明血压得到良好控制的患者中，约有50%的患者的动态收缩压和舒张压仍高于正常（ 135/85 mmHg ）。尤其是在醒后的第2小时，上述比例高达62%。研究得出结论：大量接受治疗的高血压患者，其清晨时段的血压仍然高于正常水平。至少半数诊室血压得到控制的患者，其清晨时段的血压并未得到控制。 J-MORE：969例接受稳定的抗高血压治疗的患者在清晨和夜间采用自测血压的方法监测血压。结果显示，61%血压貌似控制良好（诊室血压 140/90 mmHg ）的患者，其清晨血压仍然高于135/85 mmHg。 * 为什么要重视清晨血压的监测呢？1，可以筛查出隐匿性清晨高血压；2，能够准确评估血压控制情况，指导临床降压药物调整。 * 治疗清晨高血压，生活方式干预是前提，需要戒烟戒酒，保护充足睡眠。 * 同时，药物治疗是治疗清晨高血压的根本途径，有效控制清晨高血压需选择长效降压药物，如长效钙通道阻滞剂。 * * 虽然没有大规模的头对头对照研究证实究竟应当在多长时间将血压降至达标，但指南中对于降压的速度还是给出了一些建议。必威体育精装版指南推荐，最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂，以有效控制夜间血压与晨起血压，以有效预防心脑血管并发症的发生。 * 苯磺酸氨氯地平属于第三代二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）。与第一代二氢吡啶类CCB硝苯地平相比，其在分子结构上有显著改进，即氯离子取代了硝基，且在二氢吡啶环的侧链上有一个碱性氨基。苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，与带负电荷的细胞膜结合。离体药理试验表明，清洗6 h后仍有50%以上苯磺酸氨氯地平与L-型钙通道结合，所以能持久地发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道的作用。因此，苯磺酸氨氯地平降压作用平稳持久，能有效控制清晨血压和全天血压。 络活喜?的独特性从根本上源自其分子本身。即络活喜?的分子本身就是一种长效化合物，无需任何修饰，半衰期可达35-50小时。而其他两种长效CCB—硝苯地平控释片和非洛地平缓释片都需要依赖剂型的修饰。其半衰期远远短于络活喜?。 * 该研究为一项随机、多中心试验。入选216名原发性高血压患者(仰卧舒张压95-115mmHg),随机接受氨氯地平和非洛地平缓释片治疗，起始剂量均为5mg/天。若4周后，DBP未达到90mmHg,则剂量增至10mg/天。在服用安慰剂和接受治疗4周后进行动态血压监测，探索不同清除速率药物持续控制血压时间差异。 * 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周，应用24h动态血压监测评估了两药降压效果。结果显示，苯磺酸氨氯地平平稳控制清晨高血压效果优于硝苯地平（P＜0.02） * VALUE动态血压亚组研究：入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗，清晨服药后24小时内每20分钟检测一次血压，随访1年。结果显示，苯磺酸氨氯地平在服药后21至24小时降低收缩压作用明显优于缬沙坦，差别达2.7mmHg(P=0.039) 一项来自北医三院门诊真实世界的观察性研究同样显示：含络活喜的治疗方案控制清晨血压达标率最高。通过前面的介绍络活喜能更好地控制清晨血压，那么是否意味着有更多心血管获益呢？ * VALUE研究是世界最大的CCB和ARB头对头比较研究，是一个研究者设计、前瞻、多国家、双盲、随机、活性对照及平行组试验。来自31个国家的15313例患者从1997年9月至11月随机进入试验。平均随访4.2年。结果显示苯磺酸氨氯地平组比缬沙坦组显著减少卒中风险15%（P=0.08），