（精）如何看待非白念.ppt

氟康唑敏感性变化(2010-2011) 3.1% 伏立康唑敏感性变化(2010-2011) 0.3% 念珠菌属耐药情况 总体上对氟康唑敏感性仍高 在分离率前5位的酵母样真菌中，仅光滑念珠菌对氟康唑、伏立康唑的敏感性较低并存在交叉耐药；其他常见酵母菌氟康唑敏感率均92%，伏立康唑敏感率97% 氟康唑对近平滑耐药率较低 念珠菌药敏试验 对白念珠菌不推荐常规进行药敏试验，因耐药菌株少见。 对从血流或其他无菌部位分离的光滑念珠菌和怀疑对唑类药物耐药的其他非白念珠菌可进行药敏测定 对抗真菌治疗无效或需要长期应用抗真菌治疗的病例亦应进行药敏测定以排除耐药菌株的可能 中国2011《念珠菌病诊断与治疗：专家共识》 念珠菌属的敏感性 菌属 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 氟胞嘧啶 两性霉素B 棘白菌素（卡泊芬净） 白念珠菌 S S S S S S S 热带念珠菌 S S S S S S S 近平滑念珠菌 S S S S S S S~Ra 光滑念珠菌 S-DD~R S-DD~R S-DD~R S-DD~R S S~I S 克柔念珠菌 R S-DD~R S S I~R S~I S 葡萄牙念珠菌 S S S S S S~R S I:中介；R:耐药；S:敏感；S-DD:剂量依赖敏感; a 棘白菌素在近平滑念珠菌中的耐药是不常见的 Thomas J. Walsh, Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60 常用抗真菌药物特点 AmB 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净 蛋白结合率 % 95 10 99.8 58 97 脑脊液穿透率 % 0-4 60 10 60 5 眼组织穿透率 % 0-38 28-75 10 38 0 尿液穿透率 % 3-20 90 1-10 2 2 中国2011《念珠菌病诊断与治疗：专家共识》 8年制《药理学》教材.第1版 Dodds-Ashley ES, et al. Clin Infect Dis. 2006;43(suppl 1):S28-39. 首选治疗 备选治疗 备注 念珠菌血症 (非中性粒细胞缺乏) (1) 氟康唑 (A-I) 800mg (12mg/kg) +400 mg (6 mg/kg) Qd (2) 棘白菌素* (A-I) (1) 两性霉素B脂质体(A-I) 3–5 mg/kg Qd (2) 两性霉素B (A-I) 0.5–1 mg/kg Qd (3) 伏立康唑 (A-I) 400 mg (6 mg/kg) X 2 +200 mg (3 mg/kg) Bid (1)对于近期使用过唑类药物和/或中重度患者推荐选择棘白菌素 (2)棘白菌素初始治疗的患者,如症状稳定且对氟康唑敏感建议转换为氟康唑治疗 (3)尽可能拔去所有静脉内导管 (4)疗程：至初次血培养阴性且相关症状体征消失后14天 念珠菌血症 (中性粒细胞缺乏) (1) 棘白菌素 (A-II) (2) 两性霉素B脂质体 (A-II) 3–5 mg/kg Qd (1) 氟康唑 (B-III) 800mg (12mg/kg) +400 mg (6 mg/kg) Qd (2) 伏立康唑(B-III) 400 mg (6 mg/kg) X 2 +200 mg (3 mg/kg) Bid (1)对于多数患者推荐棘白菌素或两性霉素B脂质体 (2)氟康唑推荐用于近期未使用过唑类药物且病情较轻的患者 (3)当需要覆盖霉菌时,推荐使用伏立康唑 (4)可考虑拔去静脉内导管 (5)疗程：至初次血培养阴性、相关症状体征消失且中性粒细胞计数恢复后14天 *棘白菌素成人治疗剂量: 阿尼芬净 200mg+100mg Qd; 卡泊芬净 70mg+50mg Qd; 米卡芬净 100mg Qd IDSA(2009年)念珠菌病治疗指南推荐意见——念珠菌血症 氟康唑的治愈概率 口腔食道念珠菌病，n=132 Rodriguez- Tudela et al, AAC 2007 特定AUC/MIC值下治愈患者的比例 氟康唑的治愈概率 口腔食道念珠菌病，n=132 Rodriguez- Tudela et al, AAC 2007 疗效 不确定 氟康唑的治愈概率 口腔食道念珠菌病，n=132 Rodriguez- Tudela et al, AAC 2007 PD目标 首选治疗 备选治疗 备注 念珠菌血症 (非中性粒细胞缺乏) (1) 氟康唑 (A-I) 800mg (12mg/kg) +400 mg (6 mg/kg) Qd (2) 棘白菌素* (A-I) (1) 两性霉素B脂质体(A-I) 3–5 mg/kg Qd (2) 两