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肾性高血压诊治进展 深圳市福田区第二人民医院肾内科 赵 文 内 容 背景 2010版高血压防治指南特点 肾性高血压定义、分类及鉴别诊断 肾性高血压的治疗 几种特殊状况的抗高血压治疗 背 景 中国目前的高血压患者数量多达2亿，但我国高血压患者在知晓率、治疗率和控制率方面与发达国家相比仍非常低。 “目前我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，约有3000万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平。”　　　 内 容 背景 2010版高血压防治指南特点 肾性高血压定义、分类及鉴别诊断 肾性高血压的治疗 几种特殊状况的抗高血压治疗 2010年修订版《指南》特点 将更多篇幅放在了高血压的预防上，针对我国人群特点，提出从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手，加强公众的健康教育和高血压的社区防治，以提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率为目标。 新版《指南》在原基础上，增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节，并首次明确老年高血压定义，即年龄大于等于65岁患有高血压的人群。 高血压的标准 高血压是指动脉血管内压力超过正常值的异常现象，高血压的定义是人为的。我国目前必威体育精装版的高血压诊断标准与WHO/ISH（世界卫生组织/国际高血压联盟）的诊断标准一致。 指在未服抗高血压药情况下，收缩压（上压）≥140mmHg，和/或舒张压（下压）≥90mmHg。 注意点 ⑴BP=140/90mmHg、也诊断高血压； ⑵收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg或收缩压＜140mmHg、舒张压≥90mmHg，均诊断为高血压； 注意点 ⑶凡是18岁以上的成年人，其诊断标准都是一样的，并不是说，年纪越大，其诊断标准就改变，即使是70岁或80岁，如果血压≥140/90mmHg，也诊断为高血压； ⑷高血压分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压指原因不明的高血压，占90%以上，目前尚难根治，但能被控制。平时所说的高血压病，是指原发性高血压。 内 容 背景 2010版高血压防治指南特点 肾性高血压定义、分类及鉴别诊断 肾性高血压的治疗 几种特殊状况的抗高血压治疗 什么是肾性高血压 定义： 主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。约占高血压病因的5％。 机 制 （1）肾素一血管紧张素系统的活动↑→ 肾素依赖性高血压 （2） 钠水潴留→钠依赖性高血压 （3）肾分泌的抗高血压物质↓ PGA2、E2 病因分类 1、肾血管性高血压 2、肾实质性高血压 肾血管性高血压 定义：是指单侧或双侧肾动脉入口 主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。 病 因 肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；大于50岁的病人，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。 　(1)肾动脉本身病变：1.肾动脉内膜粥样硬化﹝63﹪﹞；2.肾动脉纤维肌性结构不良﹝32﹪﹞；3.非特异性大动脉炎﹝我国最常见﹞；4.先天性肾动脉异常；5.肾动脉瘤，获得性或先天性；6.结节性动脉周围炎；7.肾动脉周围栓塞；8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成；9.梅毒性肾动脉炎；10.血栓性肾动脉炎；11.肾动脉损伤，外伤或手术创伤；12.肾蒂扭曲；13.肾动静脉瘘；14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉梗阻。 (2)肾动脉受压迫：1.腹主动脉瘤；2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等。 临床表现 主要表现：1.收缩压高于200㎜Hg和或舒张压高于120㎜Hg者约占60﹪。以舒张压增高幅度大为特点，肾动脉狭窄越严重，舒张压越高。病程较短，无家族史。2.大动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2∕3 。3.眼底的改变。 肾实质性高血压 定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。 按原发病性质分为 2.慢性肾实质性疾病 临床表现与原发性高血压基本类似，包括头痛和其他相关疾病的症状。主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反应较差。 检查：血压的测量；眼底的检查；心脏的评估；外周血管的评估。 引起肾实质性高血压的疾病有：1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见；3.多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾盂肾炎；6