手卫生讲义.docVIP

北京大学第一医院 李六亿　　　 写在课前的话 手卫生是降低医院感染最简单、有效、方便和经济的措施，学员通过本课件的学习，可以了解手卫生的现状、手卫生对于降低医院感染的重要性，并掌握医务人员手卫生规范，增强手卫生的意识。 一、制定手卫生规范的背景 1. 手被细菌污染的情况 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。右图为一位护士的手在经过24小时培养 后的结果。 2. 手在NI中的作用 见右下图。图里面有很多打绿叉的地方，代表医务人员在日常工作当中每天手要经常接触的地方。如果手受到污染又不清洗，在接触这些地方的时候会导致病原体在医务人员手与患者之间的传播。 3. 洗手可有效减少手部暂居菌 研究表明：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 4. 手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫 生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 手卫生有很高的成本效益与成本效果。WHO手卫生指南的制订者Didier Pittet教授通过研究发现，加强手卫生对每个病人增加的负担或者增加的费用在欧洲约为2.53欧元，在美国约为2.3美元，相当于由于医院感染所增加的医疗费用的1%。可以看到，加强手卫生可以节约99%的成本，效果非常明显。 5. 手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。Semmelweis用漂白粉洗手，有效控制了产妇的病死率，见右图。 由上可知，手卫生是降低NI最简单、最有效、最方便、最经济的措施。 6. 医护人员的手卫生现状 尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。 根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%，见下表。 美国CDC临床各科室洗手依从性报告 年份 科室 依从性（％） 报告作者 1981 病房 16 Preston 1981 ICU 28 Albert 1983 病房 45 Larson 1987 PICU 30 Donowitz 1992 ICU 40 Doebbeling 1994 ER 32 Meengs 1999 病房 48 Pittet ICU 36 下表为不同专业的医务人员洗手的依从性调查。由表可见，最好的是Mid-wife助产士，手卫生的依从性可以高达66%；最差是放射科的技术人员，只有8%。 不同专业的医务人员洗手的依从性 Compliance and Professional Activity N Opportunities (%) Compliance(%) Nurse 520 1875 (66) 52 Student nurse 48 131 (4.7) 43 Nu