术后风险评估相关规定..doc

滨海县人民医院 术后风险评估相关规定 患者经过手术，术后风险仍不容忽视。根据“围手术期管理”相关要求，手术者、麻醉者对手术情况最为了解，应将需要特别注意的事项向相关值班人员床旁及书面交接。现将相关要求（不限于）规定如下： 一、针对术后肺部并发症（PPCs）的风险评估要求 麻醉科医师： 1、手术实施前，麻醉医师应常规对患者进行ASA评级，相应结果记录在《麻醉术前访视记录》《手术风险评估表》和《麻醉记录单》上，以备临床医师参考。 2、对实施麻醉的所有病人，要进行麻醉后苏醒（恢复）程度评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。麻醉复苏的评估，必须进行Steward苏醒评分，评分低于4分，由麻醉医师负主要看护责任，评分达到6分后，才能停止定时随访。神志清醒的节段麻醉患者，虽Steward苏醒评分合格，仍应进行出室前，麻醉节段的准确测定和记载。 手术者： 术前： 1、为了防治术后常见肺部并发症（肺膨胀不全、肺炎、呼吸衰竭等），按照《术后肺部并发症的风险评估与防治措施》推荐，自行完成一次ASA评分；并与麻醉师对比确认。 2、分析PPCs（术后肺部并发症）病人自身相关的危险因素并加以记载， 术后： 1、手术过程相关的危险因素进行分析，并加以记载 2、进行必要的与防治肺部并发症发生风险有关的实验室检查 3、对高危患者采取相应治疗、护理措施。 二、针对深静脉血栓形成风险的评估要求 采用《深静脉血栓形成风险评估表》进行记载，并参考《ACCP静脉血栓栓塞症的预防指南（精选）》进行处置。 三、附件： 1、《术后肺部并发症的风险评估与防治措施》 2、《深静脉血栓形成风险评估表》 3、《ACCP静脉血栓栓塞症的预防指南（精选）》 二〇一二年五月四日 附件1： 术后肺部并发症的风险评估与防治措施 推荐1：所有拟行非心血管手术者，术前必须评估有无合并下列易于发生术后肺部并发症的重要危险因素以便于术前、术后予以干预，降低肺部风险。危险因素包括：慢性阻塞性肺部疾病；年龄﹥60岁；ASA分级II级或以上；充血性心力衰竭等。不重要的危险因素包括肥胖、轻度到中度哮喘。 推荐2：患者若经历以下过程则有更高的术后肺部并发症的危险，需评估其伴随的危险因素且予以术前、术后干预以降低术后肺部合并症。此包括：手术时间超过3小时；腹部手术、胸部手术；神经外科手术；头颈部手术；血管手术；大动脉瘤修补；急诊手术；全身麻醉。 推荐3：低血浆白蛋白（﹤35g/L ）是增加术后肺部并发症的一个重要因素。对所有临床考虑可能合并低蛋白血症者均应行血浆白蛋白水平的测量。对合并一项或多项危险因素者应测定血浆白蛋白水平。 推荐4: 所有经过术前评估后有较高PPCS风险的病人，术后应予以以下措施以降低PPCS的发生：深呼吸锻炼或刺激性肺量测定；对有术后恶心、呕吐，不能耐受经口插管者及有症状的腹胀者选择性使用鼻胃管。 推荐5：术前肺功能检查及胸片不能作为预测PPCS风险的常规检查，但这两种检查用于既往有COPD或哮喘病史者是恰当的。 推荐6：单独使用下列措施不能降低PPCS的风险：置入深静脉导管（右心导管）；营养不良者或者低血浆白蛋白者给予全静脉营养或完全肠内营养。 附件2 下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PTE）风险评估表 患者 性别 年龄 住院号 入院诊断 根据下列风险因素进行DVT及PTE风险评估（是，请在相应项目前打√）： 1 外伤或骨折部位是： 9 脊髓损伤、瘫痪 14 既往有无以下疾病史： ①DVT或肺栓塞病史 2 年龄：＜40岁、 40~60岁 、＞60岁 10 肢体需要制动 ②恶性肿瘤 3 骨科大手术（髋膝关节置换、髋部骨折固定） 11 卧床 ③下肢静脉系统疾病 5 手术时间：＜45min、＞45min 12 肥胖 ④有无服用避孕药史 6 全麻 13 吸烟史 ⑤糖尿病病史 7 术中应用止血带 14 血液高凝状态 ⑥肾病综合症 8 重度创伤 ⑦血液系统疾病 DVT危险等级 （根据骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南及美国胸科医师协会抗栓溶栓治疗指南） 手术患者静脉血栓栓塞危险分度 非手术患者危险分度 预防措施 危险度 判