（精）麻醉期间药物的相互作用.ppt

支气管解痉药与麻醉药的相互作用 1.茶碱类药麻醉时使用易致惊厥和心律失常，宜外周静脉缓慢注药 2.异丙肾上腺素不宜与吸入麻醉药尤其氟烷合用，防止心肌敏化的毒性反应 3.高浓度氨茶碱与潘库溴铵合用可拮抗后者肌松作用 激素类与麻醉药的相互作用 1.长期用皮质激素的病人，围手术期易出现应激反应异常或反常（血压偏低，心肌梗塞，出血或呼吸抑制），适当补充可防止或减少发生 2.巴比妥类酶诱导剂与皮质激素合用，可加速后者的灭活，降低效应 激素类与麻醉药的相互作用 3.甲状腺素增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，麻醉或手术操作引起应激反应可发生心血管意外和心律失常，故术前应考虑停药 4.催产素用于剖宫产术，与氟烷或乙醚合用，可拮抗前者的子宫收缩作用；与硫喷妥钠、吗啡合用，也有类似拮抗作用，均应引起注意 抗癌药与麻醉药的相互作用 1.长期应用抗癌药和免疫抑制药的病人，对麻醉药、镇痛药特别敏感，麻醉过程中合用给常用量也可发生严重反应 2.环磷酰胺与琥珀胆碱合用，可致呼吸抑制的时间延长，癌症病人的血清胆碱酯酶活性降低 3.搏来霉素可致急性间质性肺炎或慢性肺纤维化，使肺对氧的敏感性增强，吸入氧浓度稍高，时间稍长，可致明显肺损害 抗菌药物与麻醉药的相互作用 1.氨基甙类抗生素与肌松药和吸入麻醉药合用，可致较长时间的呼吸抑制或暂停。全麻下，这些抗生素与肌松药协同作用更明显，易致呼吸麻痹，应严加注意 2.多粘菌素类、林可霉素和克林霉素均有神经肌肉传导阻断，抑制运动神经末梢Ach释放，并可降低突触后膜的敏感性，合用时应减量 抗菌药物与麻醉药的相互作用 3.异烟肼与吸入麻醉药合用时，后者能增强前者的肝毒性 4.用磺胺类药的病人不宜与酯类局麻药合用，后者在体内水解为对氨基苯甲酸，能减弱磺胺类药物的作用 麻醉期间药物的相互作用 主要内容 一、药物相互作用概述 二、围手术期用药与麻醉药物的相互作用 三、麻醉药之间的相互作用 一、药物相互作用概述 概念 药物相互作用（drug interaction）是指同时或相隔一定时间内使用2种或2种以上的药物，由于所用药物之间或它们与机体之间的作用，改变了某种药物或同时使用的几种药物原有的理化性质、体内过程(吸收、分布、代谢及排泄)和组织对药物的敏感性，从而改变了单独使用该种药物时所产生的药理效应或不良反应 药物合用数和不良反应发生率 合用数 不良反应数/病例数 发生率（%） 1～5 142/4,009 4 6～10 397/3,861 10 11～15 478/1,713 28 16～20 347/641 54  有临床意义相互作用的药物 涉及类型 药物 量效曲线陡 口服抗凝剂 安全范围小 口服降糖药 抗高血压药 抗心律失常药 抗癫痫药 抗精神病药 抗癌药 氨基甙类抗生素 药物相互作用的种类与发生机制 种类 发生机制 一、药动学型 1.吸收过程中的相互作用 （1）药物理化性质 （2）胃肠道的pH （3）胃的排空和肠蠕动 2.分布过程中的相互作用 药物合用影响蛋白结合率 一、药动学型 3.代谢过程中的相互作用 （1）药物合用产生酶诱导 （促进代谢） （2）药物合用产生酶抑制 （抑制代谢） 4.排泄过程中的相互作用 （1）药物合用改变肾小球滤过 （2）药物合用改变肾小管再吸收 （3）药物合用改变肾